癌痛诊治专家共识培训课件.pptVIP

药物治疗：阿片类药物 * 药物治疗：弱阿片类药物-曲马多 机制 弱μ-阿片受体激动剂，具有部分去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制功能 注意事项 最大剂量为400mg/d 极量疗效也次于强阿片类药物 增加癫痫发作的风险 增加5-羟色胺综合征的风险 * 药物治疗：弱阿片类药物 镇痛效能无显著优势 易出现耐药 剂量天花板效应 2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)：阿片类药物治疗癌痛指南 低剂量的强阿片类药物替代可待因或曲马多 2012年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)：癌痛治疗指南 低剂量的强阿片药联合非阿片类药作为弱阿片类的替代药物 * 药物治疗：小剂量强阿片类药物 首次正式证实低剂量吗啡可替代弱阿片类治疗中度癌痛 * 药物治疗：第二阶梯阿片类药物 药物 特点 可待因 仅属于第二阶梯药物，单药或联合对乙酰氨基酚使用，（每日剂量≤360mg） 曲马多 仅属于第二阶梯药物，单药或联合对乙酰氨基酚使用，（每日剂量≤400mg） 氢可酮 仅属于第二阶梯药物，在某些国家可作为可待因的替代品 羟考酮 低剂量时（每日剂量≤20mg）属于第二阶梯药物 吗啡 低剂量时（每日剂量≤30mg）属于第二阶梯药物 氢吗啡酮 低剂量时（每日剂量≤4mg）属于第二阶梯药物 * 药物治疗：阿片类药物-滴定 A 羟考酮滴定步骤简单，可以更快完成滴定、在更短的滴定周期内完成滴定 B 羟考酮缓释片组1 h、4 h内、24