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中国股骨颈骨折诊疗指南（2025版）

股骨颈骨折是骨科常见的髋部骨折类型，好发于老年人群，尤其是绝经后女性，与骨质疏松导致的骨强度下降密切相关。随着我国老龄化进程加速，股骨颈骨折发病率呈逐年上升趋势，据国家卫生健康委2023年流行病学统计，60岁以上人群年发病率约为1.2‰，80岁以上人群可达4.5‰，已成为影响老年人健康及生活质量的重要公共卫生问题。由于股骨颈解剖位置特殊，血供脆弱，骨折后易发生股骨头缺血性坏死（AVN）、骨折不愈合等并发症，规范诊疗流程对改善预后至关重要。以下从分型、评估、治疗策略、并发症管理及康复随访等核心环节进行系统阐述。

一、分型体系与临床意义

股骨颈骨折分型需兼顾骨折移位程度、稳定性及血供破坏风险，目前临床常用分型系统包括Garden分型、Pauwels分型及AO/OTA分型，各体系相互补充以指导治疗决策。

1.Garden分型：基于骨折移位程度的经典分型，共分四型。

-Ⅰ型（不完全骨折）：骨折线未完全贯穿股骨颈，骨小梁部分断裂，属稳定性骨折；

-Ⅱ型（完全无移位骨折）：骨折线完全贯穿，但断端无移位，股骨头血供破坏较轻；

-Ⅲ型（部分移位骨折）：骨折端部分移位，股骨头外展、内旋，颈干角减小，血供破坏加重；

-Ⅳ型（完全移位骨折）：骨折端完全分离移位，股骨头随髂股韧带旋转，圆韧带动脉多断裂，仅存骺外侧动脉供血，AVN风险最高（约30%-50%）。

2.Pauwels分型：根据骨折线与水平面夹角（Pauwels角）评估稳定性。

-Ⅰ型（≤30°）：骨折线近水平，剪切应力小，属稳定性骨折；

-Ⅱ型（31°-50°）：剪切应力中等，稳定性中等；

-Ⅲ型（≥51°）：骨折线近垂直，剪切应力大，属不稳定性骨折，易发生移位。

3.AO/OTA分型：基于解剖位置的细化分类（31-B型），其中31-B1为头下型（无移位或嵌插），31-B2为经颈型（部分移位），31-B3为基底型（完全移位），该分型更侧重指导内固定方式选择。

临床实践中需结合多分型系统综合评估：如GardenⅢ、Ⅳ型或PauwelsⅢ型骨折，无论年龄均提示高移位风险及血供破坏，需积极手术干预；而GardenⅠ、Ⅱ型或PauwelsⅠ型骨折可根据患者全身情况选择保守或手术。

二、规范化评估流程

（一）病史与体格检查

1.病史采集：重点询问受伤机制（低能量跌倒为主，高能量损伤需警惕合并伤）、伤后症状（髋部疼痛、活动受限程度）、既往史（骨质疏松、心脑血管疾病、糖尿病等基础病）、用药史（抗凝药、激素等影响凝血或骨代谢药物）及功能状态（日常活动能力、独居情况）。

2.体格检查：

-局部体征：患髋屈曲、内收、外旋畸形（典型外旋45°-60°），腹股沟中点压痛（Nelaton线阳性），轴向叩击痛（大粗隆叩击痛传导至髋部）；

-神经血管评估：足背动脉搏动、下肢皮肤温度及感觉运动功能，排除股神经或坐骨神经损伤；

-全身状态：评估循环、呼吸功能（如心率、血压、血氧饱和度），警惕隐匿性失血（股骨颈骨折出血量约200-500ml）。

（二）影像学评估

1.X线检查：为首选筛查手段，需拍摄骨盆正位及患髋蛙式侧位（或侧位），重点观察骨折线位置、移位程度、颈干角及股骨头旋转情况。蛙式侧位可清晰显示前后方移位，避免正位投照重叠导致的漏诊。

2.CT检查：适用于X线显示不清（如嵌插骨折）或需精确评估骨折粉碎程度、移位方向时，三维重建可直观呈现骨折立体结构，指导内固定进针方向及深度。

3.MRI检查：对隐匿性股骨颈骨折（X线阴性但临床高度怀疑）具有高敏感性，可早期发现骨挫伤及骨髓水肿，伤后24-48小时即可显示异常信号。

（三）全身状态评估

1.手术风险评估：采用ASA分级（美国麻醉医师协会）评估麻醉耐受性，≥Ⅲ级患者需多学科会诊（MDT）优化基础病（如控制血压＜160/100mmHg、空腹血糖＜8mmol/L）；

2.骨质疏松评估：所有患者需检测骨密度（DXA），计算T值（≤-2.5为骨质疏松），并检测血清25-羟基维生素D（目标值＞30ng/ml）、骨代谢标志物（如Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列β-CTX、骨钙素），为术后抗骨质疏松治疗提供依据；

3.营养状态评估：检测血清白蛋白（＜30g/L提示营养不良）、前白蛋白，低蛋白血症需术前纠正（如静脉补充人血白蛋白）以降低感染风险。

三、治疗策略选择

治疗需遵循“个体化、微创化、功能优先”原则，综合考虑患者年龄、骨折类型、骨质量、预期寿命及全身状况。

（一）非手术治疗

仅适用于以下情况：①无法耐受麻醉及手术（如终末期肿瘤、多器官衰竭）；②Gard