糖尿病围手术期管理培训课件.pptVIP

应激是围手术期血糖波动的主要因素 循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用 （儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等） 分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速 ? 血 糖 ? 胰 岛 素 ? FFA、?酮体、 ?乳酸 免疫功能异常 细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒 延长住院时间、增加死亡率 ? ROS ? NF-kB ? 细胞因子及介质 感染扩散 AGEs ? * 糖尿病对外科手术的不利影响（1） （一）糖尿病可增加误诊： 糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆； 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗； （二） 低血糖的风险增加： 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替； 2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退； （三）让手术的条件更严格： 血糖过高，易于诱发酮症酸中毒； 血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发的低血糖； （四）糖尿病增加手术死亡率： 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者； * 糖尿病对外科手术的不利影响（2） （五）糖尿病