常见的泌尿系结石病人的护理.ppt

学习目标 1.泌尿系结石病因 2.泌尿系结石的临床表现 3.泌尿系结石的治疗 4.经皮肾镜取石术后的护理 泌尿系结石的概述 概 述 病因 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高地区，在我国南方＞北方 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者 5.水分的摄入量 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管 尿液因素 1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多 上尿路结石--临床表现 辅助检查 4尿道结石 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理. 双J管的作用 双J管置入的作用 2.心理护理 患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。 3. 一般护理 （1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况，观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。 （2）饮食和体位：一般术后6小时可进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如下床时造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。 导尿管的护理 4导尿管的护理 （1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。 （2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，尿道口周围不应有血迹和分泌物。 （3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。 （4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。 肾造瘘管的护理 5.肾造瘘管的护理 （1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。 （2）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24 h内由鲜红逐渐转清。 6.双J管的护理及注意事项 向病人说明留置双J管的目的、方法及必要性；告诉病人置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，1周后有所缓解。注意多饮水，排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流，避免长期卧床，适量运动，置管期间避免性生活；避免剧烈运动，重体力活动，避免四肢腰部同时伸展，避免突然下蹲、起立等动作。置管时间为2-4周 卧床休息、多饮水（术后6小时饮水） 饮食指导 7.饮食指导 多饮水，少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加；患者患有糖尿病更加需要低糖、低盐清淡饮食。 （1） 含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果、骨头汤等日钙摄入量应少于1克 （2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类蘑菇等 （3）草酸盐结石不宜食用马铃薯、菠菜、番茄、土豆、芦笋等食物，避免大量服用维生素。 8.并发症的观察与护理 （1）出 血：是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管2 h后再开放，以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。 8.并发症的观察与护理 （2）尿路刺激症状：是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或提前拔管。 8.并发症的观察与护理 （3）疼 痛：患者术后均有不同程度的疼痛，主要是患侧腰部疼痛，在排出残余结石时，有时会出现绞痛，经心理治疗,解痉止痛后症状消失。 出院指导 所有患者都