常见的强迫症的药物治疗.ppt

走出强迫“迷宫”——强迫症的药物治疗 目 录 1 2 成人和儿童强迫症的治疗 药物治疗强迫症常见问题 强迫症能治吗？ 1 2 3 强迫症 治疗目标 强迫症状消失，社会功能恢复 症状减轻，对社会功能和 生活质量影响较小 对难治患者，最大限度减少 症状频率和程度 《中国强迫症防治指南(2016)》 强迫症能治，包括急性期和维持期治疗 强迫症怎么治？ 4 心理治疗 药物治疗 认知行为治疗（CBT） 因选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 疗效显著和更好的安全性，被推荐作为首选药物 是否使用CBT或一种SSRI或联合治疗，取决于患者症状的性质和严重程度、共病的精神障碍和躯体疾病的性质，以及治疗史、CBT的可获得性、患者当前的药物治疗、承受能力和倾向 《中国强迫症防治指南(2016)》 为什么说强迫症药物治疗是一个长期过程？ 5 《中国强迫症防治指南(2016)》 选择适合的 SSRI类药物 足量足疗程治疗 监测和处理药物不良反应， 停止治疗需要评估 提高药物治疗 的依从性 减少复发 强迫症的药物治疗策略 大多数患者在治疗4～6周后不会有显著效果，有些甚至治疗10～12周才有改善 一般建议急性期治疗10～12周，效果好可以进入维持期1～2年 获得强迫症适应症的SSRI类药物有哪些？ 6 闫俊等,中国心理卫生杂志.2014;28(4):308-32 FDA：美国食品药品监督管理局 CFDA：中国国家食品药品监督管理总局 FDA批准成人强迫症 适应症的时间先后顺序 舍曲林、 氟西汀、 氟伏沙明、 帕罗西汀 儿童强迫症适应症 批准的先后顺序及年龄 FDA CFDA 舍曲林、 (6岁以上) 氟西汀、 (8岁以上) 氟伏沙明 (8岁以上) 舍曲林、 (6岁以上) 氟伏沙明 (除强迫症外不应用于18岁以下儿童少年) 《中国强迫症防治指南(2016)》 FDA/CFDA批准治疗成人和儿童强迫症的一线SSRI类药物 目 录 1 2 成人和儿童强迫症的治疗 药物治疗强迫症常见问题 听说三环类抗抑郁药治疗强迫症疗效不错，为什么将SSRI作为治疗强迫症的首选药物？ 8 三环类抗抑郁药（TCA，如：氯丙咪嗪）和5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如：舍曲林、氟西汀、伏氟沙明和帕罗西汀）用于治疗急性期强迫症均具有显著疗效 但研究显示，接受SSRI和TCA治疗，因药物不良反应而停药的患者数，TCA明显多于SSRI，因SSRI安全性更好，故作为一线药物推荐 《中国强迫症防治指南(2016)》 哪些SSRI类药物在我国获得了强迫症适应症？ 9 《中国强迫症防治指南(2016)》 SSRI中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀，获得CFDA 批准治疗强迫症适应证 西酞普兰、艾司西酞普兰尚未获得CFDA批准强迫症适应证 CFDA：中国国家食品药品监督管理总局 选择强迫症治疗药物需考虑哪些因素？ 10 《中国强迫症防治指南(2016)》 选择强迫症治疗药物需考虑安全性和可接受性、患者可能的 不良反应以及患者既往对哪种药物治疗有效 强迫症与其它疾病共存现象很常见，因此要考虑其他药物与强迫症治疗药物之间潜在的相互作用，如氟西汀的药物相互作用较多， 而舍曲林最少 肥胖和关注体形的患者应选择对体重影响小的药物，如舍曲林和 氟西汀，而帕罗西汀对体重增加较明显 强迫症治疗需要多长时间？ 11 《中国强迫症防治指南(2016)》 大多数患者在SSRI治疗4～6周后不会有显著效果，有些患者甚至 到治疗10～12周才有改善 故建议急性期治疗10～12周，效果好可以进入维持期1～2年 疗效不佳首先考虑增加药物至最大治疗量，无效者才考虑换药或者 选用其他治疗方法，不能因一种治疗药物短期使用无效而频繁换药 对于换药后足量足疗程依然无效或者症状复杂的患者如伴有严重的 抑郁症状或者其他精神症状，考虑联合治疗 开始治疗会出现哪些不良反应？出现不良反应要不要停药？ 12 《中国强迫症防治指南(2016)》 治疗早期或药量逐渐递加过程中，可能出现口干、便秘、疲倦、头痛、失眠、焦虑不安、胃肠道不适等，这些不良反应常常表现轻微，为自限性，随着继续治疗可逐渐减轻，无需停药，若病情加重应及时就医处理 如需停药，要进行全面评估，药量逐渐递减，并定期随访，观察症状变化 什么情况下换药或联合用药？ 13 强迫症主张用一种药治疗 当足量足疗程的单药治疗方案效果不好时，可以考虑换另一种SSRI, 或者选择联合不同作用机制的药物，即增加疗效治疗（增效治疗） 行为疗法/认知行为疗法（BT/CBT）和重复经颅磁刺激（rTMS） 也是一种增效治疗策略 14