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6．水肿 到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500克以上，或水肿不消退，甚至延及面部均需及时就医。 （二）胎儿的生长发育 进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期，妊娠到了中晚期后，母亲妊娠合并症或/和妊娠并发症容易出现，危及母儿的安危。所以 ，在此期间，除了关注胎儿生长发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。 因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测胎动，产前保健时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要了解胎盘、羊水，有条件者监测胎儿相关血流的指标。 必查项目： ⑴超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等。 ⑵NST检查（每周一次）。 二、营养指导 孕7～9个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快。 同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。 孕晚期胎儿生长快，孕妇体重增加以0.4～0.5公斤/周为宜，肥胖者体重增加以每周200～300克为宜，不宜进食甜及油炸食物。 孕期保健知识讲座 妊娠期通常被分为三期： 早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末 中期妊娠指第13～27周末 晚期妊娠指第28周～足月妊娠。 （一)早期母体身体变化 1．早孕反应（停经6-12周多见） 2. 尿频 3. 乳房变化（增大、胀痛感、乳晕着色） 4. 体重增加（不明显，平均增加1-2公斤，其中胎儿约48克） （二）胎儿生长发育 从受精卵形成开始，细胞就不停地开始分化了，主要以细胞分裂为主，孕早期是胚胎发育非常敏感的时期。 在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育的畸形。 （三）孕早期膳食要点 平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素 如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。 孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。 ①按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 ②选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等 。 ③想吃就吃，少食多餐。可以减轻呕吐，增加进食量。 ④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。 ⑤为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600?g/d。 膳食构成和营养建议 主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300克 豆类及豆制品如豆浆250毫升、豆腐50～100克 牛奶或酸奶200—250毫升 蔬菜和水果500～600克 蛋类25～50克，肉禽鱼类50～100克，油脂类20克 可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。 孕早期保健要点 1.远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 2.选择舒适的服装 保持平和的心境 3.少用手机 最好不染发 少化妆 4.丈夫的配合（做家务 陪散步 共学习 戒烟 多理解） 5.继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 6.慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 7.必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。 孕早期的检查要点 1.及早确定是否怀孕：尿HCG测定或行B超排除宫外孕。 2.身体检查： 测量血压、体重； 常规妇科检查（孕前3个月未做者）； 胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。 必查项目： ⑴血常规； ⑵尿常规； ⑶血型（ABO和Rh）； ⑷肝功能； ⑸肾功能； ⑹空腹血糖； ⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋体；⑼HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查） 孕中期保健 （一）母体生理变化 1.胎动 约18-20周出现 2.腹部增大 3.胎心搏动 120-160次/分 4.母体不适 如饭后胃有胀满感和烧灼感，便秘，活动后易出汗，出现气促等 5.乳房继续增大 6.牙齿 牙龈增厚稍显松软 ，易出血。 （二）胎儿生长发育 在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，所以，在此期间能够通过一些相关检查能大致了解胎儿发育是否正常 1.唐氏筛查：14-20周 2.彩超筛查：22-26周 3.糖尿病筛查：24-28周行75gOGTT： 空腹血糖小于5.1 mmol/L， 1h血糖小于10.0 mmol/L， 2h血糖小于8.5mmol/L。 唐氏综合征 1866年英国医生L