常见的带状疱疹及带状疱疹后神经痛.ppt

　阿片类药物 曲马多 双重作用机制： 阿片受体弱激动剂 抑制5HT和NA的再摄取 用法：50-200mg, BID 不良反应：头晕、恶心、呕吐 外用药物 利多卡因 单纯5%利多卡因贴剂，一次贴敷最长12小时，揭除12小时后可继续使用，最多4%药量进入血液循环 辣椒素 长期应用，可以使神经末梢中P物质或其他贮存物质耗竭，从而减少或消除刺激从周围神经到高级中枢传递 其他药物　　 镇痛药 麻醉性镇痛药 泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg） 吗啡（美施康定） 羟考酮（奥施康定） 非麻醉性镇痛药 NSAIDs：布洛芬、西乐葆、莫比可、双氯酚酸等 其他药物 镇静药、催眠药/导眠药： 苯二氮卓类：咪唑安定7.5-15mg, QN)、舒乐安定(1-2mg, QN)等 导眠药：思诺思（5-10mg, QN)等 物理治疗 激光治疗： 常用氦－氖激光、半导体激光治疗 早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生 微波治疗： 增加局部血液循环、加速新陈代谢 降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛 中医治疗 针刺 艾灸 电针 拔罐 神经阻滞治疗 交感神经阻滞 鞘内注射甲基强的松龙 脊神经根阻滞或破坏 神经毁损 其他治疗 脊髓电刺激 脑部电刺激方法 手术疗法 结 语 早期确诊　积极抗病毒 控制炎症 治疗PHN的主要方法 药物：抗抑郁药、抗惊厥物、阿片类药 其他方法：神经阻滞、手术疗法 综合治疗 以提高生活质量为目标 谢 谢！ 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。 * 带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹（Herpes Zoster） 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。 病 因 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链DNA分子，只有一种血清型。人是VZV唯一宿主。 发病机制 病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内； 当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。 病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。 临床表现 （一）典型表现 红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。 皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一。 病程一般2～3周，老年人为3～4周。 临床表现 （二）特殊表现 1．眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 2．耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 3．其他不典型带状疱疹 顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型等。 系统损害 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经麻痹、视网膜炎等 内脏受累 内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15% 集簇性的水疱大小不一致 水疱出现脐凹，而后结痂 炎性区域上的融合性水疱 水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可形成瘢痕 诊 断 1) 红斑基础上的簇集性水疱 2) 沿某一神经阶段分布 3) 单侧排列 4) 剧烈的神经痛 (neuralgia) 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。 Tzanck细胞涂片 水疱基底的细胞学涂片，常见到多核巨细胞 带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的多核巨细胞 治 疗 抗病毒 抗炎 止痛 营养神经 抗病毒药使用原则 皮疹出现72h内给药 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好 一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14 天 注意不良反应（肾功能） 抗病毒药物 阿昔洛韦 静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天 口服: 200mg-800mg，5次/d，7天 伐昔洛韦 口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天 泛昔洛韦 口服: 250mg-500mg，3次/d，7天 抗炎 皮质类固醇激素 单一使用时对预防 PHN 无效 与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程 皮质类固醇激素 早期短程应用皮质激素： 机制 抗炎作用 修复变性的轴突和