常见的早期肺腺癌诊断进展及特殊类型的肺癌影像诊断.ppt

早期肺腺癌诊断进展及特殊类型肺癌诊断 郑州大学附属郑州中心医院 放射科 张 欣 个人简介 郑州市中心医院影像诊断中心副主任、 胸部学组组长、主任医师 河南省放射医师协会常委 中国肺癌联盟肺癌早期诊断委员会委员 河南省放射技术学会委员 中华医学会会员、中国抗癌协会会员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会第一、二届委员、河南省肿瘤影像诊断学会委员 郑州市肿瘤放射学会委员 肺部联盟胸科之窗核心成员、胸科之窗影像群群主、胸科之窗河南MDT群群主 肺癌的分期与预后的关系 凸显早期肺癌发现的重要性 腺癌的流行病现状 腺癌是肺癌中上升比例最高的类型 占肺癌发病人数的6~12% 有逐年上升趋势 女性发生率高于男性 中位发病年龄~50岁 与吸烟无关 肺腺癌的病理新分类 病理学界定的早期肺腺癌：肺原位腺癌和微浸润性腺癌。 目前认为多数肺腺癌发生发展遵循：AAH--AIS--MIA—浸润性癌，阶梯式进展过程。 1999年，WHO病理组织学首次引入AAH概念。 肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011） 浸润前病变 浸润性腺癌 非典型腺瘤性增生（AAH） 贴壁状为主（浸润灶＞5mm） 原位腺癌（≤3cm） 腺泡性为主 非黏液性 乳头状为主 黏液性 微乳头状为主 黏液/非黏液性混合性 实性为主半伴有黏液产物 微浸润性腺癌（浸润灶5mm ） 浸润性腺癌变异型 非黏液性 浸润性黏液腺癌 黏液性 胶样型 黏液/非黏液性混合性 胎儿型 肠型 病理新分类的意义 新分类首次由临床、放射、分子生物学及病理多学科共同参与制定。 建议摒弃BAC这一诊断术语。 将AAH、AIS均归入肺腺癌的浸润前病变 首次提出微小浸润性腺癌的新概念 提出小活检、细胞学标本、免疫组织化学、分子生物学检测的处理原则. 原位肺腺癌AIS （ adenocarcinoma in situ , AIS ） AIS 是指病变直径≤3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁呈贴壁样生长，无基质、血管、肺泡壁或胸膜侵犯的小腺癌。 注：诊断AIS需基于切除标本，而非小穿刺标本 绝大多数AIS属非黏液性 理论上讲AAH应属癌前病变，并非均发展成为AIS AIS在薄层CT上常为pGGN，有时部分实变 超过半数AIS呈惰性生物学行为 AAH与AIS的关系 AAH最大径通常5mm，极少8mm. AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列， AIS 的瘤细胞在肺泡壁上连续排列 CT影像：AAH表现为pGGN. ---- AIS 是肺腺癌诊断的重要关卡。 微小浸润性腺癌minimally invasive adenocarcinoma , MIA * MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴壁样 生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小腺癌。 * MIA浸润成分大小定义如下：1.排除贴壁样生长后，其它成分的大小（如腺泡状、乳头状、微乳头状、和/或实性生长方式）或 2.浸润至基质的肿瘤细胞部分。 IASLC第8版TNM新分期标准 首次提出亚实性结节的T分期（pGGN、PSN） 将AIS定义为Tis 将MIA定义为T1mi 建议使用浸润成分的大小作为T分期 提出了亚实性结节大小测量办法 肺腺癌的影像与病理的对应关系 肺腺癌的影像诊断进展 早期肺癌的低剂量CT筛查 低剂量CT的扫描条件： 一般16排以上CT可以采用120KVp、小于60mA、1秒/圈、骨算法重建重建层厚小于3mm、采集时间小于10秒等射线总量小于1mSv.如果机器有迭代算法，扫描条件可以进一步降低（100KVp、40mA射线总量可以低至0,5mSv)。 有效降低射线接受剂量，以便能接受重复查！！ 常规剂量CT2.2mSv 低剂量CT0.35mSv 原位腺癌 低剂量CT筛查得到广泛认可 我国LDCT筛查状况 AAH(不典型腺瘤样增生) 肺纯磨玻璃结节pGGN  pGGN的CT特征及病理基础 pGGN的CT特征：局灶性磨玻璃状结节影，结节内血管和支气管纹理清晰可辨，CT値为-600HU左右。 薄层CTpGGN无实性成分，边缘无毛刺及胸膜牵拉、周围无微小血管进入，内部无微小血管联通。 病理上：是肺末梢组织的局灶性增生 A 5mmpGGN B （冠状面）3年后增大至7mm，边缘见血管 C （矢状面）结节内无血管进入。D 显微镜下为AAH AIS的CT特征与病理对照 大部分AIS表现为pGGN，与AAH相似。 不同处：“肿瘤微血管CT成像征”，即