医药-白血病的分类与诊断.pptxVIP

白血病的分类与诊断;概述 Introduction;分类 Classification;急性和慢性白血病是由发病的时间来决定吗？; 发病情况 Epidemiology; 发病情况 Epidemiology;;;急性白血病;定义 Definition;;;;免疫学标志;白血病的MIC分型;M0（微分化型）Undifferentiated Leukemia;M0（微分化型）Undifferentiated Leukemia;M1（未分化型）Acute myeloblastic Leukemia with immature cells;M2（部分分化型）Acute myeloblastic Leukemia with some mature cells;;;M3（急性早幼粒细胞白血病）Acute promyelocytic Leukemia;;M4(急性粒-单核细胞白血病）Acute myelomonocytic Leukemia;;;;;M5(急性单核细胞白血病）Acute Monocytic Leukemia;;;骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原粒（或原始单+幼稚单核细胞） ≥30%。 免疫表型： glycophorin+;M7(急性巨核细胞白血病）Acute Megakaryoblastic Leukemia;ALL-L1;原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12μm）为主 ;原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小均一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深;临床表现;实验室检查 Laboratory Features;血常规检查在白血病诊断中的作用 典型血象显示贫血、血小板及白细胞质与量的改变 在周围血中出现急性白血病细胞是诊断急性白血病的重要依据;血 象 Peripheral Blood;增生度 - 多数病例骨髓象有核细胞显著增多 - 低增生性急性白血病：10%AML 形态学： - 胞体较大、核浆比例增加、核的形态异常（如切迹，凹陷、分叶等）、染色质粗糙、排列紊乱、核仁明显等。 - Auer小体较常见于急粒白血病细胞浆中，M4和M5细胞浆中有时亦可见到，但不见于ALL 诊断标准： - 白血病性原始细胞占非红系细胞的30%以上;;免疫学检查 Immunology;;脑脊液压力增高＞20cmH2O 白细胞数＞0.01 ×109/L 蛋白质＞450mg/L 糖定量减少 涂片中可找到白血病细胞（金标准）;诊 断;骨髓增生异常综合征 某些感染引起的白细胞异常 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜 ;MDS RAEB、RAEB-T;某些感染引起的白细胞异常;巨幼细胞贫血;AA ITP;治 疗;慢性粒细胞血病;临床表现;;病程演变;加速期;急性变期（原始细胞危象）;实验室检查Laboratory Features;血 象 Peripheral Blood;增生度: 明显至极度活跃 分类：以粒细胞为主，粒红比例可增至10-50：1 - 中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原粒细胞不超 过10% - 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 - 红系细胞相对减少 - 巨核细胞正常或增多，晚期减少 组化：NAP活性减低或呈阴性反应，治疗有效时NAP活性可恢复，疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可稍升高;;CML特征性标志是出现Ph染色体；占90%以上 - t(9,22)(q34,q11),形成BCR/ABL融合基因。其编码的蛋白为P210。 - P210具有较强的酪氨酸活性，导致粒细胞转化和增殖。 - Ph染色体可见于粒、红、单核及巨核细胞中。 慢粒白血病急变过程 中可有其它异常。如（+8）、额外的Ph染色体或17号染色体长臂的等臂染色体等。;诊 断;鉴 别 诊 断;治 疗;治疗原则;Thank You !