常见的宫颈癌.pptVIP

桂阳县人民医院肿瘤科 李杨丽 2015-5-20 Carcinoma of cervix 内容简介 病史介绍 相关知识介绍 护理诊断及措施 健康教育 病史介绍 现病史 侯银菊 ，女 ，60岁 ，住院号：1110319 因确诊宫颈癌并术后1月入院 患者自诉1月前因“同房出血伴阴道流液”就诊我院妇科考虑“宫颈癌”，于2015.3.30经腹行广泛子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术+双侧附件切除术，术后病理示“宫颈鳞状细胞癌，中-低分化”，术后恢复出院。现为术后辅助化疗来我院就诊，门诊以“宫颈癌术后”收住我科，患者自起病以来，精神可、睡眠安，大小便正常，体重无明显下降。 查体:T 36.7 P 66次/分 R 18次/分 BP 100/60mmHg 发育正常，营养欠佳，慢性病容，神志清楚，精神差，查体合作，浅表淋巴结均未扪及肿大,腹平软，腹部见一约15cm长纵向手术疤痕，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无扣痛，肠鸣音约14次/分，髋关节叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。 辅查：2015.4月我院病理示：宫鳞状细胞癌，中-低分化。 初步诊断：1.宫颈中低分化鳞癌术后2.左侧卵巢囊肿3.病毒性肝炎 辅助检查 辅助检查 既往史 既往有“乙肝”病史，未服药。否认“伤寒、结核”等传染病史，无外伤，有手术史，无输血史，无药物及食物 过敏史预防接种史不详。 婚育史：适龄结婚，子女配偶体健。 月经史：14岁初潮。3-6天/28-30,45岁绝经，无白带异常。 家族史：家族中无特殊传染病及遗传病史可询。 病史回顾 2015.3.30在我院妇科行行广泛子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术+双侧附件切除术。 2015.4.25因术后辅助化疗，门诊以“宫颈癌术后”收住我科。予完善三大常规、生化、CT、心电图、心脏彩超等相关检查以便进一步明确诊断，治疗措施予调节免疫、营养支持、择期化疗等对症支持治疗。 4.27三大常规、肿瘤标志物、血沉、电解质、肾功能、心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、CRP、血糖、血脂、肝功能未见明显异常；心电图大致正常，CT:1、宫颈癌术后改变；双肺及右侧耻骨下支、髋臼多发转移瘤。2、左侧髂窝囊性病变。3、右肾上极小囊肿。考虑：宫颈中低分化鳞癌术后 骨转移2左侧卵巢囊肿3病毒性肝炎。 4.30患者诉右侧髂骨疼痛较前稍缓解，余未诉特别不适，继续目前治疗，择期化疗。 5.5-5.8上心电监护，行静脉化疗 什么是宫颈癌 妇科恶性肿瘤 病因 多种因素综合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等） 分类 腺癌： 1 、粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。　 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 、鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 2000年，FIGO修订了标准分期 1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。最常见的类型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。 大体分型 临床表现 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 辅助检查 2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查 碘试验 处理原则