常见的宫颈癌的靶区勾画.pptVIP

宫颈癌的靶区勾画 放疗靶区 主要包括两个部分 1.局部病灶：宫颈癌在生长过程中可向周围组织直接蔓延，向前侵及膀胱，向后侵及直肠，向下侵及阴道穹窿，向上直接侵犯宫体，多累及主韧带和宫骶韧带。 2.淋巴转移：多由宫颈旁组织中的小淋巴结转移至闭孔区、髂内、髂外淋巴结，然后到达髂总淋巴结，汇入腹主动脉旁淋巴结，最终可转移至锁骨上淋巴结。也可转移至骶前淋巴结到腹股沟深层淋巴结 GTV的勾画 宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。 目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。 GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫+增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。 GTV的勾画 红色区域表示GTV GTV-nd 受侵的阴道 GTV-t CTV的勾画 CTV的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。 对于没有手术的宫颈癌，CTV包括：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。 该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不一。 CTV的勾画 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 CTV两部分 局部原发灶：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道 盆腔淋巴引流区：髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区 宫颈、宫体的勾画方法： ①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体； CTV的勾画 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 CTV的勾画 阴道的勾画 勾画要点 当阴道受侵时， 勾画到肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。 受侵阴道的最下层 CTV的勾画 阴道的勾画 勾画要点 当阴道受侵时， 勾画到肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。 CTV的勾画 阴道的勾画 勾画要点 阴道受侵时， 勾画到肿瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。 阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm） CTV的勾画 宫旁组织的勾画 边界 解剖结构 上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处 下界 泌尿生殖膈 前界 膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界 后界 宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010 前界：膀胱后壁/髂外血管后缘 内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结 后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 代表髂外血管区 CTV的勾画 宫旁组织的勾画 下界：泌尿生殖膈 上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端） CTV的勾画 宫旁组织的勾画 前界：膀胱后壁/髂外血管后缘 内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 直肠周淋巴引流区 CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画 盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。 盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法 (1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根据需要调整。 边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉下缘水平 下界 髂总动脉分叉下缘水平 前界 血管前7mm 后界 血管后7mm 内侧界 血管内侧7mm 外侧界 在血管外侧7mm，直到腰大肌 CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画 过多 过少 髂总动脉分叉下缘水平 红色代表L4-5间隙下7mm RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画 髂总淋巴引流区下界：髂总动脉分叉下缘水平 髂总淋巴引流区上界：腹主动脉分叉下缘水平 CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画 前界：血管前7mm 外侧界：血管外侧7mm，直到腰大肌 后界：血管后7mm，但要勾画到椎体前 CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画 前界：血管前7mm 常规野后界 RTOG没有考