经输尿管镜钬激光尿道狭窄切开术临床的的体会.docVIP

经输尿管镜钬激光尿道狭窄切开术临床的的体会 　　摘要：目的 探讨经输尿管镜钬激光尿道狭窄切开术的治疗体会。方法 选取我院2012年8月～2014年8月收治的尿道狭窄患者21例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，按照治疗方式分为两组，对照组10例采用传统疗法，观察组11例采用经输尿管镜钬激光切开术治疗。结果 观察组手术时间为（43.6±3.7）min。对照组为（63.8±5.9）min，对比差异有统计学意义（P0.05，t=6.142）。无1例患者出现尿瘘现象。随访后观察组排尿正常患者10例（90.1%），对照组仅5例（50.0%），对比差异有统计学意义（P0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道扩张排尿也恢复正常。结论 对于尿道狭窄患者采用经输尿管镜钬激光切除术相较于传统术式有可准确切割、视野清晰、出血量少且患者术后生活质量明显提升等优点，且降低再复发率，有优良的远期疗效。 　　关键词：经尿道镜；钬激光；尿道狭窄 　　尿道狭窄属于泌尿科疾病，对于男性而言属于特殊疾病，病因包括重症泌尿系统感染、医源性因素以及外伤等[1]。由于尿道及其周边组织功能与解剖结构均比较特殊，再加上尿道狭窄比较复杂，因此治疗时通常难度较大且较为棘手。当前临床治疗方法较多，本文为探讨经输尿管镜钬激光尿道狭窄切开术的临床治疗效果，现选取患者21例，对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年8月～2014年8月收治的尿道狭窄患者21例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，按照治疗方式分为两组，对照组10例采用传统疗法，观察组11例采用经输尿管镜钬激光切开术治疗。21例患者年龄为25～64岁，平均（47.2±4.7）岁；14例为前尿道狭窄，7例为后尿道狭窄。诱发狭窄病因：8例为医源性，接受前列腺电切术后出现，13例为外伤性。所有患者均接受尿道造影检查，结果发现患者狭窄段长短在0.6～1.2cm，平均（0.9±0.2）cm；术前行膀胱造瘘患者19例，2例患者定期给予尿道扩张，效果较差。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组患者采用传统疗法，在此不予赘述。观察组患者均均膀胱截石位，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。选用硬性输尿管镜，进镜后将F3输尿管导管插入进行引导，由于输尿管镜具有可顺利通过狭窄段且镜体纤细的特点，对其充分利用可避免触及假道，找到真道后插入输尿管导管至膀胱。逐渐引导，使用钬激光切开狭窄段12点，而后切开3、9点，使其呈放射状，在切的同时进镜，使其可以顺利到达膀胱中，而后退镜，对整个狭窄段进行窥视，将多余瘢痕组织仔细切除后确保管腔具有光滑性。3例患者由于存在闭锁现象故而将尿道探子于膀胱造瘘口处置入，并借助直肠使用手指进行引导，当输尿管镜可对尿道探子进行明显触碰时，使用钬激光将闭锁段切通，要控制好速度与力度，而后基于尿道探子的引导切开并切除瘢痕，为放射状。 　　1.3观察指标 观察两组患者住院时间、并发症以及排尿现象。 　　1.4统计学方法 应用软件SPSS19.0对数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，对比以P0.05代表差异有统计学意义。 　　2 结果 　　21例患者均顺利完成手术，且术后顺利恢复。观察组手术时间为（43.6±3.7）min，对照组为（63.8±5.9）min，对比差异有统计学意义（P0.05，t=6.142）。于术后3w将尿管拔除，无1例患者出现尿瘘现象。而后随访6～18个月，观察组排尿正常患者10例（90.1%），对照组仅5例（50.0%），对比差异有统计学意义（P0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道扩张排尿也恢复正常。 　　3 讨论 　　尿道狭窄既可作为疾病存在也可作为并发症存在，诱发因素多为医源性器械损伤、外伤以及炎症等，由于尿道生理与解剖结构比较特殊，因此在泌尿外科中尿道狭窄的治疗一直是困难问题[2]。病理学检查尿道狭窄段后发现存在化生鳞状上皮，组织边缘则交错混杂海绵体组织与纤维结缔组织，血管被明显压迫，海绵体部瘢痕组织并非仅存在于狭窄段。患者接受尿道狭窄治疗后容易复发，据统计术后6个月复发率为50%，2年内复发率则为75%。 　　近年来泌尿外科逐渐引进新型激光技术，在尿道狭窄治疗方面也获得巨大突破。其中受到临床极大肯定的疗法为钬激光疗法，优点明显。钬激光有2100nm波长，且水可吸收大部分能量，组织穿透力在0.5mm左右，比较浅[3]。其优点具体如下：①不仅在瘢痕性尿道狭窄中可使用钬激光，该疗法在碎石中同样适用；②在直视状态下可将狭窄段瘢痕组织予以点状消融气化，可对切开范围、部位以及深度予以准确掌握，且不会过多损伤正常组织；③在使用钬激光开展消融气化时还可有