常见的胰腺炎病人的营养支持.pptVIP

重症急性胰腺炎的早期肠内营养——我们的实践与认识 南京军区南京总医院 南京大学医学院临床学院 全军普通外科研究所 第一阶段： 70年代－90年代初期 TPN时代 SAP病人TPN策略的变迁 静脉高营养：高热卡高氮的营养支持 1989年，代谢支持 代谢支持＋代谢调理 低热卡的TPN——允许性低热卡摄入 The natural history of SAP 急性反应期 自发病至2周左右，常有脏器功能不全和血液动力学不稳定 主要矛盾是全身炎症反应综合症，及其引起的MODS 治疗重点是重症监护下的非手术治疗，强调器官功能的维护 急性反应期代谢特点 高代谢、高分解，高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等 机体对外源营养物耐受不良 由于SAP病人往往原先营养状况良好，营养物摄入不足的矛盾并不突出 急性反应期的营养支持策略 必须清楚地认识到此时高代谢高分解几乎是不可避免的 营养支持的目标是纠正代谢紊乱，尽可能将蛋白质的丢失减少到合理水平，不因为过多的营养，给器官功能增加不适当的负荷 营养途径：以肠外营养为主 热卡摄入在1.0-1.1倍REE或20kcal/kg.d 或更低 氮量0.2g/kg.d 感染期 2周至2个月左右 主要表现为胰周及腹膜后广泛的细菌或真菌感染，及其介导的MODS 部分病人不同程度合并脏器功能不全 本期治疗的重点是抗感染和胰周引