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诊断： 病 史 体 征 检 查 颞骨CT .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 慢性化脓性中耳炎 茂名市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 蔡瑜 概念 慢性化脓性中耳炎（chronic ?sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。 临床特点： 长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降 病因 （1） 1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误 2. 急性坏死型中耳炎 3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩红热，麻疹，肺结核等。 病因 （2） 4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良 5. 鼻/咽部慢性病变： 腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎 致病菌: 金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等 传统分类法 非危险型 危险型 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）： 反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染 鼓室粘膜水肿 愈后 静止期 （中央性大穿孔） 单纯型 骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死 骨疡，肉芽组织/息肉形成 中央，边缘性大穿孔 骨疡型 临床表现 1.耳部流脓 间歇性或者持续性，偶可带血 2.听力下降 传导性或混合性 3.耳鸣 检 查 1.鼓膜穿孔 中央性 边缘性 2.听力学检查 3.影像学检查 中耳胆脂瘤cholesteatoma of ?middle ear 胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤 胆脂瘤分类：先天性 后天性 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤 胆脂瘤形成学说： 1.袋状内陷学说： 咽鼓管阻塞 中耳负压 鼓膜松弛部内陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狭窄通道 鳞状上皮，角化物脱落，堆积 胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤） 2、上皮移行学说 化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔 外耳道复层鳞状上皮 从穿孔缘向上鼓(窦)室生长 胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤） 3、鳞状上皮化生学说 4、基底细胞增殖学说 临床表现： 长期患耳流脓， 恶臭，传导性(混合性)聋。 耳部: 鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。 检查： 耳镜: 鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。 X线及CT检查: 乳突（鼓窦）区有骨质缺损 听力检查： 一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。 鼓膜内陷 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..