29老年度病人手术麻醉.pptVIP

第二十九章 老年病人手术的麻醉  教学要求 1、掌握老年病人的麻醉特点。 2、了解老年生理对麻醉的影响。 3、了解高龄对麻醉用药的影响。 4、熟悉老年病人麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与监测及术后并发症。 重点／难点 讲解老年病人的麻醉特点 第一节 老年生理对麻醉的影响 高龄引起的中枢系统的退行性变在于大脑萎缩、重量减少，受体数减少，使神经传导系统功能衰退，所以对中枢神经抑制药包括全身麻醉药、镇痛药及镇静药极为敏感，用药量应适当减少。 高龄通常引起呼吸系统功能的明显改变。由于胸壁及肺组织弹力减退，使肺～胸顺应性显著降低；肺泡扩张能力下降，封闭数及总面积减少，使肺活量及有效肺交换量减少。胸壁弹性回缩力减弱使小气道关闭，常导致闭合性通气障碍，影响气体交换，因此呼吸储备功能显著减退，气体交换受限。 高龄对心脏储备功能的影响常与并存心血管疾病因素相混淆。但近年来研究高龄对心排出量并不降低，影响心功能的主要因素是并发心血管疾病，最常见的是动脉粥样硬化导致高血压及冠脉血流减少，心肌供血不足，如65岁以上并存心脏病的约10%以上，说明心血管疾病较衰老因素更重要。 高龄多使肾单位减少，肾小球数减少1/2～1/3，肾血流量和肾小球滤过率降低近一半。肾小球萎缩，肾廓清率降低。肾浓缩及排H+能力降低，血清肌酐