常见的肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿.pptVIP

小结（治疗） 经皮肝脓肿穿刺 术后留置导管引流，可加强疗效！ 可选用二联抗生素治疗为主，无需使用三联 未发现喹诺酮类治疗优势 THANK YOU! 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿 （KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS） K L A 细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌 KLA 与 NKLA KLA 与DM、治疗方法等 肝脓肿 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 细菌性肝脓肿 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。 细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。 肺炎克雷伯杆菌 克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5，导致患者的死亡 率确是其2倍。 对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。 流行病学（中国解放军医学院） 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。 流行病学 在毒力基因检测中，总体aerobactin检出率为90.10%，rmpA检出率为81.19%，MagA检出率为21.78%；其中血清型K1的aerobactin和rmpA均为93%，血清型K2的aerobactin和rmpA检出率分别为92%和81%。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%～81%之间。将以上几类指标在非K1K2组分别与K1、K2组比，均有统计学意义，说明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中发挥作用。 PFGE结果显示，所有101株病原菌属于23群，其中E群相对病例较多，共41株，占比40.6%，含5个克隆型，在不同医院之间的分布未见特殊性。 12年中山医院 伴发基础疾病 临床表现 实验室检查 影像学检查 KLA 糖尿病(53.8%)、脂肪肝(16%) （胆道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并症无明显差异） 发热、寒战无明显差异 空腹血糖均值较高 7.84±0.36 （白细胞计数、中性粒细胞、肝功能无差异） 多为右叶单发脓肿 CT：脓肿边缘更为模糊，更大机会存在气腔，增强期多提示分隔强化 NKLA 腹部外科手术(17%)、恶性肿瘤(2.8)、化放疗(1.9) 腹痛(57,1)、乏力(46,4%)、肝肿大(14.3)表现更为明显 5.76±0,3 多为右叶单发脓肿 DM与KLA 39%的KLA合并DM 1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓； 2、长期高血糖有利于细菌生长； 3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常，局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。 DM患者肝脓肿（中华临床感染病杂志） 抗感染同时，应控制好血糖，急性感染期与围手术期应静脉/皮下注射胰岛素 发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素治疗直至脓肿消失 影像学诊断方面 中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析， ?KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未发现明显统计学差异（65.1%VS 69.6% ，P0.05） ?病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显统计学差异 ?是否含气腔：KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%，P0.001) 肺炎克雷伯氏杆菌引起的气性肝脓肿 请在此添加段落内容…… 请在此添加段落内容…… 请在此添加段落内容…… 治疗方面 穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素） 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗 单独穿刺（n=24） 穿刺+冲洗（n=52） 白细胞计数降低 5.12±0.71 6.35±0.72 中性粒细胞百分比降低 17.72±0.41 16.21±1.59 穿刺后脓肿缩小范围 22.67±2.37 29.54±3.17 穿刺后体温平稳