常见的肠内营养并发症.pptVIP

宁夏医科大学总医院神经内科 肠内营养并发症护理 张会梅 肠内营养：患者经口服或管饲摄入营养制剂，获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法。 概念 途径 口服 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 适应症 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 预防术后营养不良 放化疗患者 Yes 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻、 消化道活动性出血 休克 禁忌症 严重腹泻 腹膜炎 顽固性呕吐 严重吸收不良综合征 No 优点 A 2 4 3 A dvantage 1 易于消化和吸收  有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节 改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌易位 价格较低廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理 并发症 Let’s think about 并发症 胃肠道并发症 感染性并发症 机械性并发症 代谢性并发症 心理问题 危 重 症 高 血 糖 低 蛋 白 血 症 脂肪比例高 乳糖酶缺乏 EN配方高渗透压 速度过快 温度过低 胃肠道并发症 腹泻 胃潴留 腹胀 便秘 胃肠道并发症护理 2个仪器 2个避免 避免食物中含短链碳水化合物 避免使用引起腹泻的药物 营养泵 加温器 Way 3个推荐 含 纤 维 素 含 益 生 菌 无 乳 糖 配 方  胃肠道并发症护理 6个度 角度 速度 浓度 温度 清洁度 适应度 Way 6个度之角度 平卧 床头抬高30-45℃ 胃食道反酸反流烧心 抬高床头后症状消失 6个度之速度 速度：匀速输注、由慢到快 营养液 营养泵 6个度之浓度 全营养液 温糖水 糖水+营养液 浓度：由低到高 6个度之温度 加温器 温度：38-40℃ 6个度之清洁度 清洁度：配置环境输注器械 6个度之适应度 个体化 原因 护理 固 定 不 牢 妥 善 固 定：高 举 平 台 患 者 烦燥 适 当 约束 恶 心 、 呕 吐 调整胃管、对症处理 带 管 时 间 长 病 情 允 许 ， 及 早 拔 管 宣 教 不 到 位 强 调 宣 教 重 要 性 机械性并发症之脱管 预防脱管的方法 原因 护理 喂 养 管 过 细 持 续 滴 注 可 选 用 大 孔 径 喂 养 管 喂 养 管 未 及 时 冲 洗 喂 养 前 后 及 每 次均 需 20 -30m | 温 水 脉 冲 式 冲 洗 喂 养 管 持 续 滴注 高 浓 度 营 养 液 营 养 液 使 用 前 充 分 摇 匀 ，最 好持 续 泵 入 药 物未 充分 研 碎 口 服 药 充 分 研 碎 ， 前 后 温 开 水冲管 机械性并发症之堵管 机械性并发症之皮肤黏膜损伤 方法 采用细软材质管喂养 油膏润滑鼻腔粘膜 造口周围皮肤清洁干燥 代谢性并发症 高血糖 水电解质代谢紊乱 水电解质代谢紊乱 代谢性并发症 Because 输注速度与剂型 原发病控制 代谢性并发症 1 3 4 5 2 监测血糖 调整剂量 调整滴速 用EN 配方 静脉 泵入 高血糖护理 感染性并发症 01 02 03 04 向患者及家属进行预防误吸的有关知识宣教 掌握误吸的抢救技术。负压吸引器性能完好，处于应急状态 采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。有活动假牙者取出假牙 误吸 感染性并发症 06 07 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止发生类似的问题和情况。 05 监测生命体征、氧饱和度，如出现窒息（严重发绀，意识障碍，呼吸频率、深度异常）时配合医生采取各项抢救措施，在采用简易呼吸维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 误吸 潜在的心理护理 饥饿感 口干 流鼻涕 各种营养配方、肠内营养输注泵等技术方法为我们开展肠内营养支持提供了便利的条件但仍然要提高医护人员风险意识，强化工作责任心，做好并发症的预防及护理，更好的让患者耐受肠内营养，促进病人康复。 肠内营养、护理很关键 临床营养护理指南 THANKS