常见的肝癌病例讨论一例.pptVIP

病例讨论 2016-7-6 病例特点 底××，女性，57岁，PS评分：2分，828581 主诉：腹胀腹痛6月余，肝癌介入术后5月余，靶向治疗中。 诊断： 1、原发性肝癌 2、慢性乙型病毒性肝炎 既往史： 既往乙型肝炎病史20余年，未规律诊治。 诊疗经过 外院： 因腹胀患者查腹部超声（2016-1-12 白求恩国际和平医院）：肝内多发实质性占位，胆囊壁增厚。 肿瘤标记物：AFP：1210ng/ml CEA：1.68ng/ml 诊疗经过 我院： 上腹CT（我院 2016-1）示：肝多发占位，考虑肝癌可能性大，胆囊壁稍厚，考虑慢性胆囊炎；门脉主干及右支充盈缺损。 存在瘤栓，无手术治疗适应症。 遂于2016-1-20于放射科行肝癌介入治疗，后未治疗。 诊疗经过 我科： 上腹增强+胸部平扫CT（2016-6-17）：肝脏多发占位，考虑肝癌；门静脉充盈缺损，考虑瘤栓形成；肝硬化、腹腔积液；肠系膜上动脉根部管壁增厚，官腔变窄；两侧胸膜下小结节，建议观察。 双下肢超声（2016-6-18）：右小腿肌间静脉内条形中高回声（考虑血栓形成，较宽处0.68cm）。 心脏超声：左室射血分数65%。 浅表超声未见明显异常。 2016-6-17CT(我院) 诊疗经过 肿瘤标记物（2016-6-17）： AFP：1000ng/ml （0~7） CEA：0.98ng/ml （0~5） CA-199：106.6U/ml（0~27） CA-125：544.3U/ml（0~35） 后患者出现大量腹水，间断引流出淡黄色腹水约7000ml 于2016-6-23开始口服索拉非尼400mg 2/日 （口服5日后，患者出现腹泻，停药3天，后继续改为200mg 1/日，耐受可） 诊疗经过 当前治疗： 继续口服索拉非尼靶向治疗 营养对症支持