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老年综合征的评估与干预 培训导言 宋岳涛 十大老年综合征 1. fall /instability 30%(65Y) 10-11%(重伤) 5%骨折 2. Dementia 5 %(65Y) ↑1倍/+5Y 6000万/C 3. Incontinence M:18.9％，W: 37.7％ 4. Syncope M:3％,W:3.5％, 6％(住院病人) 5. Delirium 30％(70Y) 50％(≥70Y) 6. PD’s Syndrome 3‰～5‰ (70Y) 170万/C 7. Pain 80%～85%(65Y), 45％为慢性 8. Insomnia 50%,平均失眠4年以上者占23.3% 9. Depression 10-20%,10-15%(确诊),1-4%(重症) 10. Polypharmacy: 25%,不良反应比年轻者高2-7倍 老年综合征管理指南 老年综合征简介 老年病的特点 管理指南 个人 家庭 社区 医院 常见的老年问题 1.褥疮 Pressure sores 2.深静脉血栓 Deep vein thrombosis 3.肺栓塞 pulmonary embolism 4.便秘 Constipation 5.营养不良 Malnutrition Insomnia 6.吸入性肺炎 Aspiration pneumonia 7.临终关怀 End of life care 老年综合评估comprehensive Geriatric AssessmentCGA 北京老年医院 宋岳涛 汇报内容 老年综合评估概述 老年综合评估的意义 老年综合评估的内容 经典评估量表的使用 老年综合评估 概 述 为何要进行老年综合评估? 为何要进行老年综合评估? 老年病的特点 多数老人患有慢病 多因素触发老年病 多数老年病的症状和体征不典型 多数为一体多病 伴有多脏器衰竭或多系统功能障碍 多种老年综合征表现 多种老年问题的出现 存在多重用药和药物副作用的问题 需要多专业医师参与诊治 需要多学科团队参与康复及其护理 老年综合评估 意 义 老年综合评估的意义-1 对医疗机构而言: ★ 减少对医院资源的占用； ★让患者及时出院回家或转介到其他老年医疗卫生服务机构； ★为不同层次的人提供不同的医疗服务，对患者进行准确定位； ★选择最佳的治疗或个案管理方案，如为濒死者或多病者制定正确的管理方案。 老年综合评估的意义-2 对医护人员而言 ★ 提高诊断的正确性 ★ 随时监测临床变化 ★ 指导康复方法选择 ★ 进行康复效果评价 ★ 提高护理质量 ★ 推荐适宜的照料环境 和服务设施 ★ 推测预后、健康管理 老年综合评估的意义-3 对社会保障部门而言: 1．合理使用医疗费用，避免无益消费； 2．向服务对象提供合理的服务内容，避免人为的两个极端：强拉入选或拒之于门槛之外。例如对于一个贫困和能力丧失的老年人，如何确定所需的医疗服务，可通过评估确定相应的服务种类和数量，减少不必要的服务项目，减少过分追求健康而增加健康性成本支出，使成本效益和医疗护理协调一致。 老年综合评估的意义- 4 对社会工作者而言 合理提供社会服务 避免过度服务 老年综合评估的意义-5 对家庭成员的作用 1．优化生活场所； 2．正确了解亲属的身体 状况，提供最佳的生 活帮助； 3．为搬家迁移提供理论 支持。 老年综合评估的意义- 6 对老年患者而言 ★ 促进康复 ★ 提高生活 能力 ★ 减少残疾与残废 ★ 适时转诊、转院 ★ 减少医疗费用支出 ★ 全面提高生命质量 ★ 增强健康管理意识 老年综合评估的意义- 7 带给我们对现代医学模式的诸多思考： ★ 以病为中心→以人为中心 ★ 注重生理指标→注重生命质量 如何确定老年人的正常生理指标？ 是否存在过度医疗的问题？ ★ 祛除肿瘤→带瘤生存 癌症真的就那么可怕吗？ ★ 因果法则→去因除果 如何才能扶正祛邪，标本兼治？ 老年综合评估的意义- 8 带给我们对自己角色的太多