常见的老年综合评估.ppt

老年小组 老年综合评估 老年综合评估定义： 老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。 老年综合评估目的： 及早发现患者潜在的功能缺陷，以进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患。 明确患者的医疗和护理要求，制定可行的 治疗干预策略。 随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略。 安排患者合理使用慢性长期的医护照料服务。 老年综合评估实用对象： 患有多种慢性病（共病）、老年问题/老年综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年患者，并能从中获益。 危重症或慢性病终末期（如肿瘤晚期、严重痴呆、完全失能）卧床患者以及健康的老人不能从CGA中获益。 评估内容： 评估内容 初筛 进一步筛查和评估 1、疾病 完整的病史、体格检查 有针对性的化验和影像学检查，相应治疗 2、用药 管理 完整用药记录，包括OTC和保健品、中草药 用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？ 药师参与 3、营养 近1年内是否有体重下降 ？测体重、BMI；摄入量有无减少？ MNA-SF, NRS2002，营养师指导 4、牙齿 牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？ 口腔科治疗 佩戴义齿，进一步吞咽功能检查 5、听力 房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？ 看病交谈中观察 听力计检测; 耳科会诊，除外耵聍， 佩戴助听器 6、视力 您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有困难吗？ 看病交谈中观察；视力表检测 眼科会诊，纠正视力障碍 7、尿失禁 您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？ 夜尿多少次？ 除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿外科会诊 评估内容： 8、便秘 询问排便次数和性状，是否费时、费力 ？ 去除可逆原因，行为/药物治疗 9、慢性疼痛 评估疼痛部位、 程度和持续时间 寻找病因，对因及对症处理 10、睡眠 询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？ 睡眠监测 11、认知及情感 有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG 1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？ 2：近2周是否常常觉得情绪低落， 压抑，没有希望？ MMSE，神经科评估 GDS,PHQ-9 严重看心理科 12、躯体功能 日常生活能力 跌倒评估 ADL(Katz index) IADL(Lawton index)：门诊筛查首先看IADL，异常筛 ADL 1：近1年内有无跌倒史？ 2：询问和观察有无步态异常？ 康复治疗替代陪伴和照顾 肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改造 13、社会和环境 和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无电梯?居家安全性？ 社会工作者参与家访，防跌倒改造 14、医疗意愿 1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？ 2.对生命支持治疗的选择倾向 生前预嘱宣教，可参考 “选择与尊严”网站 评估人资质： 1、注册本院的执业医师 2、护士 3、康复技师 4、营养师 序号 评估项目 使用的评估量表 评估者 1 一般医学评估 《住院病人风险评估表》、《住院病人再评估表》 医生 2 老年躯体功能评估 《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》 护士 3 老年精神心理评估 《老年抑郁量表GDS》 医生 4 老年认知功能评估 《MMSE简易智能精神状态检查量表》 医生 5 跌倒评估 《跌倒评估表》 护士 6 压疮评估 《压疮危险因素评估量表》 护士 7 老年营养评估 《SGA营养评估量表》 营养师 8 卒中单元评估 《康复科卒中单元评测结果表》 康复技师 9 步行功能评定 《Holden步行功能分级》 康复技师 时限要求： 普通住院患者入院2小时内完成 一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、 《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及 《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）； 急危重症患者立即评估； Barthel 日常生活活动能力量表 项目 分数 内容说明 1.大便 0□ 5□ 10□ 失禁或昏迷需由他人帮助 偶有失禁（每周1次） 控制 2.小便 0□ 5□ 10□ 失禁或昏迷或需由他人导尿 偶有失禁（每24h1次） 控制 3.修饰 0□ 5□ 需要帮助 自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须） 4.如厕 0□ 5□ 10□ 依赖他人 需部分帮助 自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）