常见的老年常见眼病基层医疗现状及发展前景.ppt

老年常见眼病基层医疗现状及发展前景 延庆区医院（北医三院延庆医院） 眼科 杨海燕 老年常见眼病 ●干眼症 ●老花眼 ●白内障 ●青光眼 ●老年黄斑变性 ●翼状胬肉 ●糖尿病性视网膜病变 2017年 门诊就诊量：约54000余人次 60岁以上老年人约占60% 约32400人次 门诊老年常见病 约占老年病人（%） 约（人次） 干眼症（自诉） 大于80% 25920 老花眼（自诉） 1-2% 400-500 白内障（视力下降） 大于80% 25920 青光眼（有症状或可疑性） 大于1% 350 老年性黄斑病变 小于1% 300 糖尿病性视网膜病变 大于2% 650 翼状胬肉 大于1% 320 疾病 入院病人数 老年人占（%） 约（人次） 白内障 550 90% 495 （ECCE+IOL 80人） 100% 80 （PHACO+IOL 470人） 88% 415 青光眼 30 96% 28 翼状胬肉 70 92% 65 眼底病 27 55% 15 眼科入院量：700余人次 60岁以上老年人约占85% 约600人次 2017年 一、干眼症 干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。 –临床分类： •泪液生成不足型 •蒸发过强型 分类 –病因分类： •水样液缺乏性干眼症 •黏蛋白缺乏性干眼症 •脂质缺乏性干眼症 •泪液流体动力学异常所致干眼症 老年人主要病因 检查方法 泪液基础分泌、泪膜稳定性、角膜点状染色、泪液渗透压、乳铁蛋白检测等 正常10-15mm，＜10mm低分泌，＜5mm为干眼症，5min。 泪膜破裂时间（BUT）：＜10s为泪膜不稳定。 治疗 睑板腺功能异常 蒸发过强 2017干眼症门诊诊疗现状 干眼症 占老年患者（%） 约（人次） 治疗 干眼症状（自诉） ＞80% 25920 ＞98%，人工泪液（玻璃酸钠、聚乙烯醇） 明确诊断 约（自诉患者）60% 15552 病因治疗+人工泪液 门诊就诊量：约54000余人次 60岁以上老年人约占60% 约32400人次 二.老花眼（老视） 看近处久时疲劳感重 看近处细小的东西模糊 不影响看远视力 ● ● ● 发病机制 年龄增加造成晶体调节力下降 100%的人都会花眼---近视眼也不例外 ! 配镜是最好治疗手段 普通老花镜 双光老花镜 医学验光三个标准：看得清楚；看得舒 服；看得持久。 我们眼科现有视光中心 需要特别提醒老年人，对镜片的要求不仅是能看见，还要保护我们的眼睛尤其是黄斑。 2017老花眼门诊诊疗现状 老花眼 占老年患者（%） 约（人次） 大于60岁患者 几乎100% 32400 因病就诊 1-2% 400-500 门诊就诊量：约54000余人次 60岁以上老年人约占60% 约32400人次 分析原因:1、患者自行买眼镜或者眼镜店配镜 2、本地老年人文化程度较低，对近距离阅读 需求较少。 三、白内障 白内障是由于晶状体混浊引起视力下降的一类常见的眼部疾病。白内障虽然可以致盲，但是通过手术治疗是可以复明的。 核性 分类及临床表现 1、视物模糊 2、视物重影 3、眼前有影子 4、光线越强视力越差 5、有近视度数的变化 囊下型 2017白内障诊疗现状 门诊就诊量：约54000余人次 60岁以上老年人约占60% 约32400人次 白内障 占老年患者（%） 约（人次） 视力低于0.3（人次） 治疗 门诊诊断白内障 ＞80% 25920 约2000 早期保守；未成熟期、成熟期、后囊下型、核性部分保守、部分选择手术 手术（550例） 90%（入院） 495 占白内障手术需求的（24.5%） ECCE+IOL 80例 100% 80 成熟期（残联扶贫患者） PHACO+IOL 470例 88% 415 三院专家 四、青光眼 是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高为其主要危险因素。 同时原发性青光眼还是眼科最重要的心身疾病。 眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常范围 11--21mmHg 24h内眼压的变化８mmHg 双眼的差值５mmHg 老年人常见青光眼种类： 闭角型青光眼 • 原发性 ： 开角型角型青光眼 • 继发性青光眼：晶状体膨胀期；晶状体不全脱位；新生血管性青光眼等。 治疗原则 降低眼压（保护视神经） 药物治疗 手术治疗 1.解除瞳孔阻滞-周边虹膜切除术(激光或手术） 2.滤过性手术-小梁切除术