慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍及护理的对策.docVIP

慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍及护理的对策 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久之则演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。 　　 　　1 睡眠对呼吸的影响 　　 　　人类睡眠之时，通气量约减少10%~15%，不仅呼吸变浅，浅睡时有时呈现周期性呼吸，REM期时有时呈现不规则呼吸。呼吸中枢的活动度也明显下降，特别是在REM睡眠期，对缺氧和高碳酸血症(hypercapnia)的敏感度，更是降到最低。同时，上呼吸道肌肉的张力也明显减退，REM时期的肌肉紧张现象，有时甚至造成气道塌陷，形成上呼吸道阻塞。至于小呼吸道的功能，睡眠中的也有气道阻抗上升的情形，而咳嗽反射和黏液纤毛清除能力也有明显的降低。总而言之，睡眠和呼吸其实是存在互相拮抗的现象，睡眠固然不利于呼吸，呼吸不好，患者也难得有良好的睡眠。 　　 　　2 COPD患者的睡眠 　　 　　当患者有慢性阻塞性肺疾病时，上述睡眠和呼吸拮抗的现象，更加突显。根据调查COPD患者大约半数有睡眠障碍存在。分析COPD患者的睡眠结构， 通常入眠时间较长，睡眠效率较低，但是比较重要的是COPD患者的夜间缺氧(nocturnal desaturation) 情形。长程氧气治疗的COP