常见的糖化血红蛋白检测在妊娠期的重要意义.ppt

糖化在妊娠期间的应用 ——不做“糖妈妈” 现状 中国整体妊娠期糖尿病的发病率已上升至17%以上，且患病率不断增加。 杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90. 妊娠期间的糖尿病 孕前糖尿病 （PGDM） 妊娠期糖尿病 （GDM） 妊娠期间的糖尿病 合并糖尿病的孕妇中,90% 以上为后者。大多数患者产后可以恢复正常，但将来患 2 型糖尿病的风险比其她人增加。 妊娠期间的糖尿病有两种情况： “糖妈妈”母子都有风险，应该给予重视。 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 两种妊娠期间糖尿病特点 糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病（占90%） 血 糖 水 平 波动大，血糖较难控制 波动相对较轻，血糖容易控制 治 疗 方 案 大多患者需要使用胰岛素 多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意地控制，仅部分患者需要使用胰岛素 妊娠期糖尿病严重危害孕妇健康 羊水过多发生率增加10倍 发生妊娠期高血压疾病的可能性增加2～4倍 未能很好控制血糖的孕妇易发生酮症酸中毒，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱 “糖妈妈”再次妊娠时，复发率高达33%～69% 严重危害胎儿及新生儿健康 早产发生率为10%～25% 死亡流产发生率达15%～30% 胎儿生长受限发生率为21% 巨大胎儿发生率高达25%～42% 胎儿畸形发生率6~8%，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍 新生儿脱离母体高血糖环境后，低血糖发生率15~30%，严重时危及新生儿生命 新生儿呼吸窘迫综合症发生率10~15% 诊断为妊娠糖尿病的孕妇，最终约17~63%的病患在10-20年间将发展为2型糖尿病；而后代罹患糖耐量受损、青少年糖尿病和2型糖尿病（胰岛素抵抗）的发生率可高达30% 因此 正确的筛查、诊断和控制妊娠糖尿病 能保障母婴短期和长远的健康，意义极为深远 达到优生优育的目的，培养健康的下一代，避免家庭和国家医疗负担增加的风险。 妊娠糖尿病的筛查/诊断 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 现有筛查/诊断方法太过复杂 糖化血红蛋白筛查糖尿病的优势 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的不足：试验前饮食的摄取、体力活动、取血时间均可影响试验结果；同时试验进行的步骤较繁琐，依从性和重复性差。 糖化血红蛋白（HbA1c）检测的优点： HbA1c反映2~3个月长期血糖水平，无需空腹或特定时间取血，不受急性的血糖波动的影响，再加上其取血量少，快速简便的特点，更容易被孕妇接受。 国际糖尿病与妊娠研究组（IADPS）于2010年推荐把糖化血红蛋白作为第一次产前检查排除和诊断2型糖尿病的指标！ 糖化血红蛋白在妊娠期不同阶段的应用 妊娠期糖尿病妇女须定期测定糖化血红蛋白含量； “糖妈妈”分娩之后，依然还要检测糖化血红蛋白 计划怀孕的糖尿病患者孕前检查 在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。 初期每月测1次糖化血红蛋白（HbA1c），控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。 糖化血红蛋白调降至正常值后，每6-8周检测1次，直至怀孕。 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检时，用糖化血红蛋白筛查未诊断的2型糖尿病，切点为6.5%。 第一次产检时筛查未诊断的2型糖尿病 高龄 产妇 糖尿病家族史 糖尿病家族史 胎儿发育过大 羊水 过多 肥胖 曾分娩过巨大胎儿 发生过不明原因的流产 前一胎发生过妊娠糖尿病 ——《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》  高危因素 妊娠糖尿病的筛查 对所有孕妇（包括无糖尿病史的孕妇），妊娠 24-28 周，应用糖化血红蛋白联合OGTT进行妊娠糖尿病的筛查，可提高重复性，增加筛查结果的正确性。 研究结论：阈值 HbA1c≥5.9% 能筛查出全部的妊娠期糖尿病患者，及一组不良妊娠结局风险显著升高的孕妇患者。 该研究结果发表在 2014 年 11 月的 Diabetes Care 杂志上。 新西兰奥塔哥大学妇科 Ruth C.E. Hughes 教授等进行了一项研究表明 妊娠期间的糖尿病管理 对于已确诊的妊娠期间的糖尿病患者，每1~2个月检测一次糖化血红蛋白， GDM患者在不发生低血糖的前提下，糖化血红蛋白目标应为5.5%；对于PGDM患者，早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生，糖化血红蛋白控制在＜6.0%。 无论GDM 或 PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖控制达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。 应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐2个月测一次糖化血红蛋白。 ——《妊娠合并糖尿病诊治指