常见的糖尿病合并高血压的护理查房.ppt

一例糖尿病合并高血压、肺部感染的患者护理查房 病情介绍 患者女，74岁。 因“发现糖尿病6年，全身疼痛2月”住院。 现病史：六年前患者因多饮食于医院就诊，诊断为“糖尿病”，坚持口服药物治疗，间断使用胰岛素，血糖控制可。近两月患者感全身疼痛，无视物模糊，无胸闷、胸痛等不适，自测血糖，控制欠佳。为进一步治疗如我院，门诊以“糖尿病”收入我科。 发病来，神志清，精神可，食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，，体力体重无明显变化。 专科情况：身高1.64cm，体重65kg，BMI24.17kg/m2,视力无下降，四肢皮肤无溃疡，四肢触觉无减退，位置觉无减退，凉温觉无减退，足部动脉搏动无减弱。 辅助检查 双下肢动脉彩超：有粥样硬化斑块形成 双侧颈动脉彩超：有粥样硬化斑块形成 心脏彩超：提示心房纤颤，高心病改变，三尖瓣轻至中度关闭不全 头肺部CT：左侧颞顶叶片状低密度影，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，支 气管炎合并感染 彩色多普勒超声检查：腹腔积液 骨密度中度减少：提示骨质疏松 辅助检查 222.2 575.5 687.2 BNP 0.019 0.025 0.002 TNI 0.6 0.8 CK-MB 1.97 1.81 1.89 1.91 钙 143.7 140.2 133 127 钠 3.52 3.73 3.53. 3.73 4.01 钾 2.3 3.37 5.91 白细胞 2.9 3.11 2.94 红细胞 82 92 90 血红蛋白 1.91 甘油三酯 144.4 187.5 125.7 111.7 肌酐 12.25 12.58 10.2 8.97 尿素氮 29.2 29.9 25.8 29.9 白蛋白 2.24 2.21 2.20 2.17 2.15 医疗诊断 1.二型糖尿病 2.高血压病3级,极高危组，高血压性心脏病，心功能不全，心功能3-4级、心律失常、持续性心房颤动 3.肺部感染 4.糖尿病肾病，肾功能不全，肾病综合征？ 5.甲状腺功能减退（I131治疗后） 治疗 抗感染：仙必他 平喘祛痰：安赛玛、沐舒坦、复方甘草合剂 降血压：倍他乐克缓释片、拜新同、尼福达、高特灵 降血脂：立普妥 补钙：钙尔奇D、盖三淳、福善美 止疼：乐松 抗凝：拜阿司匹林、 抗焦虑：阿普唑仑 补钾：10%氯化钾口服液 营养神经：弥可保 治疗贫血：叶酸、力蜚能 治疗甲减：优甲乐 护理诊断 1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加有关 2.活动无耐力 与心功能不全有关 3.体温过高 与肺部感染有关 4.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿有关 6.焦虑 与担心疾病预后有关 7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意外、心功能衰竭 护理诊断及护理措施 1、低效性呼吸型态 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。必要时给予面罩给养，氧流量6—8L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 7、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。 2、活动无耐力 1、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。 2、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 3、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 4、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 5、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。 3、体温过高 1.降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。并且遵医嘱给予消炎药抗感染。 2.加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重 3.补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水。 4.促进患者舒适休息：（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮