常见的腺样体肥大、咽部脓肿及肿瘤.ppt

腺样体肥大 咽部脓肿及肿瘤 掌握重点 腺样体的解剖及临床意义 扁桃体周围脓肿的临床表现 咽后脓肿的治疗原则 鼻咽血管纤维瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗 授课内容 腺样体肥大 扁桃体周围脓肿 咽部脓肿 咽后脓肿 鼻咽血管纤维瘤 咽部肿瘤 鼻咽癌 腺样体 腺样体肥大 定义：若炎症反复刺激，腺样体增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大。多发生于儿童，常与慢性扁桃体炎同时存在，成人罕见． 　　　　病因 1、鼻咽部及邻近部位炎症刺激 2、腺样体自身反复发炎 临床表现 　　　　　　　　　 １．耳部症状　耳鸣　听力下降　中耳积液 ２．鼻部症状　鼻塞　脓涕　闭塞性鼻音 张口呼吸 睡眠不安 打鼾 ３．咽、喉及下呼吸道症状　　阵咳 ４．腺样体面容　上颌骨变长、腭骨高拱、上牙突出、牙列不齐、唇厚、缺乏表情。 　　 发育差、营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等慢性中毒及反射性神经症状。 检查 视诊　“腺样体面容”、咽部充血、咽后壁有脓性分泌物、硬腭高拱，可伴有扁桃体肥大。 触诊　鼻咽顶后部有淋巴组织团块，不宜出血。 前鼻镜及鼻咽镜（或鼻内窥镜）检查 影像学检查　 腺样体面容 腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容” 治疗 一般治疗　加强营养、预防感冒、提高免疫力、积极治疗原发病。 手术治疗 　　原则　保守治疗无效，尽早手术切除。 　　 　　 　　 手术适应症 手术禁忌症 出现“腺样体面容”者。 伴有顽固的分泌性、化脓性中耳炎者。 伴有邻近器官炎症者。 打鼾、张口呼吸者。 扁桃体周脓肿 是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，初为蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。 扁桃体周围隙 咽上缩肌腱膜与扁桃体被膜间有疏松结缔组织，形成一个潜在的间隙，称为扁桃体周围隙。 一、病因与病理 扁桃体上隐窝的炎症→ 隐窝口阻塞→感染穿破被膜→扁桃体周围隙。 多单侧发病，分为前上型和后上型。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、厌氧菌等。 二、临床表现 1、症状：发热、咽痛明显、耳部放射痛、吞咽困难、唾液外溢，语言含糊，口微张，头偏向患侧，重者张口困难。 2、体征：急性病容，一侧腭舌弓显著充血、局部隆起、张口困难、下颌下淋巴结肿大。前上型者，腭舌弓肿胀隆起，扁桃体被遮盖推向下方，悬雍垂偏向健侧。后上型者，扁桃体被推向前下方。 三、诊断 1、病史及体征 2、穿刺抽脓可确诊 2、智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿可波及舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。 3、扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。 六、治疗 1、脓肿形成前（大剂量抗生素） 2、脓肿形成后 （1）穿刺抽脓 （2）切开排脓（后上型者在腭咽弓处切开） （3）扁桃体切除 注意：应在抗生素有效控制下。 咽后脓肿 (retropharyngeal abscess） 咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，内为疏松结缔组织。在婴幼儿，有较多淋巴结（8-10个），儿童期逐渐萎缩，成人仅有极少数淋巴结（1-2个）。 对比 咽后隙的淋巴结收集扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等处的淋巴回流，这些部位的炎症可引起咽后隙淋巴结感染，形成咽后脓肿。慢性多由颈椎结核侵及或来源于咽后隙淋巴结核。 急性偏于一侧（咽缝），慢性居中线。 急性以婴幼儿多见，慢性多见成人。 二、临床表现 1、症状：急性者发热、拒食、烦燥不安、哭声含混、呼吸困难。慢性者：多为结核的全身表现，渐出现呼吸困难。 2、体征：急性病容，颈淋巴结肿大，咽后壁隆起。 注意：动作轻柔，防止破裂，窒息→倒立。 3、辅助检查：X片、CT（更有价值）（颈椎结核有骨质破坏） 五、治疗 1、急性型： 一经确诊，及早切开排脓，取仰卧头低位，一穿、二切、三扩张。同时全身应用抗生素。（术前肌注阿托品！） 2、慢性型： 抗痨、口内穿刺排脓，链霉素注入，颈侧切开排脓。（忌切开） 鼻咽血管纤维瘤 (angiofibroma of nasopharynx) 最常见的鼻咽良性肿瘤，又称：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。 一、病理：起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突