常见的甲状腺疾病.pptVIP

甲 状 腺 疾 病 一、解剖生理概要 甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的重量约20~38克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞咽上下移动。 甲状腺的主要功能 合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺素的作用 增加组织细胞的氧消耗及热量产生。 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺的体内调节体系 　　　下丘脑（TRH） 甲状腺疾病的体格检查 热结节 温结节 凉结节 冷结节 二、单纯性甲状腺肿 是由于环境缺碘而造成的甲状腺肿大由于其发病有一定的地域性，故又称“地方性甲状腺肿”。 病因： 1、甲状腺素原料（碘）缺乏； 2、甲状腺素需要量相对增高； 3、甲状腺素合成及分泌的障碍； 临床表现 诊 断 要 点 1、明显的地方流行性发病； 2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性； 3、甲状腺呈弥漫肿大、或有结节，伴有 压气感； 4、或有继发甲亢； 5、超声波检查提示甲状腺弥漫肿大或有 实质性及囊性结节； 预 防： 在流行区给予补充加碘盐。在非流行区强调增加含碘食物的摄取。 治 疗 以内科手段治疗为主，生理性甲状腺肿以食物调整为主，对于20岁以下的可以给予小剂量甲状腺素口服，用以抑制TSH的分泌，减轻甲状腺的肿大。 手术治疗的适应症 1、有气管、食管及喉返神经受压症状者。 2、胸骨后甲状腺肿。 3、巨大甲状腺肿影响生活及工作。 4、继发甲状腺功能亢进者。 5、疑似或确定有恶性变者。 三、甲状腺机能亢进 的外科治疗 是由于各种原因导致正常甲状腺素分 泌的反馈控制机制的丧失，引起循环中甲 状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。 由于本病在内科系统中已经介绍，故 对于本病主要介绍外科的治疗 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 病 理 类 型 一、甲状腺性甲亢 二、垂体性甲亢 三、异源TSH综合征 四、卵巢甲状腺肿 五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢 　　甲 状 腺 性 甲 亢 的 临 床 病 理 类 型 甲状腺性甲亢 　　 １、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发性） 　　 2、多结节性甲状腺肿 　　 3、自主性高功能性甲状腺腺瘤 　　 4、新生儿甲亢 　　 5、碘甲亢 　　 6、滤泡性甲状腺癌 　　 手术治疗的适应症与禁忌症 适应症 1、继发甲亢或高功能腺瘤。 2、中度以上的原发性甲亢，妊娠早、中期甲亢 3、伴有压气或胸骨后甲状腺肿的甲亢。 4、抗甲亢药物或131I治疗复发以及无法长期药物治疗者。 禁忌症 1、青少年患者。 2、症状较轻者。 3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 （一） 术前准备 1、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功能。 2、术前检查：包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢的测定等。 3、药物准备：目的在于降低基础代谢， 包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾的口服通过药物准备，使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次/分以下，基础代谢小于+20%时，即可以进行手术。 口服碘的临床意义