常见的留置针的并发症及处理.ppt

首都医科大学康复医学院 北京博爱医院 留置针的并发症及护理 留置针的优点和不足 留置针的并发症分类 皮下血肿 液体外渗和渗出 导管堵塞 导管脱落 静脉炎 静脉血栓 神经损伤 糖尿病留置针的护理特点 静脉留置针是临床用于输液治疗的常用方法，其操作简便，适用于人体任何部位穿刺输液治疗[1]。与传统头皮针输液治疗比较，静脉留置针柔韧性增加，可以有效避免输液治疗时反复穿刺或穿刺不适对血管造成的损伤，且不易滑脱，病人可在小范围内进行肢体活动而不会发生穿刺针移位现象[2]。 静脉留置针应用中并发症发生率逐渐增加，并发症的发生不仅影响病人的治疗效果，还增加病人的治疗痛苦[3] 。 静脉留置针也在我科广泛使用，但总有病人出现静脉留置针相关的并发症，故我们学习相关文献的内容，希望了解留置针并发症的高危因素，相关并发症及预防护理措施。 静脉留置针的相关并发症 付喜秀认为相关并发症有：皮下血肿/液体渗漏/导管堵塞/静脉炎/静脉血栓[4]。 赵林认为相关并发症有： 皮下血肿/液体渗漏/套管堵 塞/静脉炎/局部皮肤的损伤[5]。 程黎认为相关并发症有: 液体外渗/导管堵塞/静脉炎/静脉血栓/导管脱落[6]。 2016美国输液治疗护理学会（INS）发布的《输液治疗实践标准》认为静脉留置针的相关并发症有：渗出和外渗/神经损伤/导管相关性感染（CR-BSI）/空气栓塞/导管损坏（栓塞、修复、更换）[7] 。 静脉炎 皮下血肿 液体外渗和渗出 导管堵塞 导管脱落 静脉血栓 神经损伤 皮下血肿 原因：由于护理人员在操作时技术不熟练,在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿[4]。 护理对策：护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这样才能提高穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生[5]。 液体外渗和渗出 原因：静脉留置针穿刺进针角度、病人配合程度及固定效果等因素均与液体渗透形相关联[8]。液体外漏使穿刺部位皮肤潮湿，为细菌滋生提供环境，长期持续液体渗透可增加皮肤感染可能性[9]。病人情绪焦躁不安易动、静脉留置针套管未进入血管管腔内、套管与管壁接触面积过多均可引发液体外渗，使外渗液体流经的皮肤表面受湿度、药物刺激等因素出现炎症反应[10]。 识别液体外渗和渗出有关的风险因素 与前臂相比，手部、肘窝和上臂置入部位风险更高； 输入抗生素或皮质类固醇； 现患感染； 多次穿刺同一静脉； 无法或难以缓解的疼痛、紧张或其他不适症状； 精神状态或认知能力改变； 与年龄相关的血管、皮肤和皮下组织变化； 使血管产生变化或血液循环系统受损的疾病（如糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮、雷诺综合征、周围神经病、周围血管病）； 因肥胖、多次静脉穿刺和输液治疗史而难以建立外周静脉通路； 留置时间超过24小时； 选择穿刺的静脉过深。 液体外渗和渗出 护理对策：①穿刺部位的选择远心端静脉发生渗漏的机会明显高于近心端，尤其是下肢静脉，血流缓慢，血小板容易在穿刺周围聚集形成血栓 。②输液时间的确定：在同一静脉输液时间不能太长。③药物性质的影响：当高渗溶液推注次数较多时，可致血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织发生炎性水肿[3] 。 合理安排输液，先输浓度高、刺激性强的药物。在输完之后用生理盐水冲管，并缩短留置时间，一般不超过3d。发现液体渗漏时，立即停止输液，更换部位和留置针重新穿刺。同时，嘱咐患者抬高患肢并制动，以减轻水肿。根据渗漏的范围、程度、药物种类，选择不同处理方法，临床常用冷敷、热敷、药物外敷、局部封闭及物理治疗等方法[5] 。 液体外渗和渗出 护理对策（ INS ） 从导管连接处取下给药装置，即使吸回极少量的液体。 拍摄该区域的照片，以识别组织损伤的变化。 采用干热敷法增加局部血流，是药物扩散到组织中。 对于非刺激性高渗溶液和药物，建议采用干冷敷法。 导管堵塞 原因：导管堵塞诱发因素复杂，静脉留置针输液过程中输液速度、封管效果及使用时间等多种因素均可引发导管阻塞[11]。输液治疗时给予刺激性较强药物，输液完成后导管若未进行彻底冲洗易发生导管堵塞；输入营养物质时，物质残渣易黏附在导管管壁内侧，致导管冲洗不彻底，随着营养物质残留增加可出现导管堵塞；导管封闭时使用封管液的类型、浓度、使用量及封管方法不正确均可引发导管堵塞；导管堵塞引发因素复杂，病人自身的凝血系统异常、咳嗽、静脉压升高及血液回流凝固等多种因素均可引发导管堵塞[6] 。 导管堵塞 护理对策：当发生液体流动不畅时应及时向输液管内注入封管液，注入封管液时应先回抽，若无凝血块出现再推入封管液，推注力量不宜过于用力，避免将堵塞导