急腹症培训培训课件.pptVIP

（4）、急性胰腺炎 ①多于暴饮暴食或饮酒后发病， ②上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。 ③恶心呕吐后腹痛不缓解。 ④化验血或尿淀粉酶明显升高。 ⑤CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。 （5）、急性阑尾炎 ①通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点， ②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎， ③当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 （6）、小肠急性梗阻 （7）、腹部钝性伤后急性腹痛 （8）、妇产科疾病致急性腹痛 5、非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 （1）、肺炎 胸膜炎 ①类似急腹症，同侧腹痛，多在上、中腹 ②鉴别要点 深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛，有发热咳嗽、气急等呼吸道症状 同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断 （2）、心肌梗塞 ①类似上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 ②鉴别要点 可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化 （3）糖尿病酮症酸中毒 ①类似全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 ②鉴别要点 有多饮、多食、多尿、体重下降 起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状 腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失 呼吸增强，有酮味，面潮红 尿糖、酮（＋）血糖升高 酸中毒纠正后腹痛消失 （4）、腹型过敏性紫癜 ①类似 腹中部痛，血便 ②鉴别要点 皮肤、口腔粘膜出血点，齿龈出血，可有关节痛。 （5）、急性胃肠炎（痢疾） ①类似腹绞痛。呕吐、腹泻，血性便 ②鉴别要点 饮食不洁史 发病期 高热 ，全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软，广泛轻压痛 （6）、急性肾上腺功能衰竭 ①类似腹中部绞痛 ，两侧上腹部痛，呕吐、腹泻。 ②鉴别要点 全身虚弱无力。皮肤色暗，周围循环衰竭。 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常 （7）、慢性铅中毒 ①类似脐周绞痛 ②鉴别要点 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞 （8）、腹主动脉瘤破裂(主动脉夹层) ①类似剧烈腹痛。背部痛，向下肢放射 ②鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克 （9）、胸肋神经根炎和带状疱疹 ①类似腹痛，局限于一片 ②鉴别要点 痛沿肋间神经分布，呈束带状，止于中线，相应区域皮肤敏感性增加 发病3－4天后出现皮疹，沿神经分布 脊柱X线检查可能有骨质破坏等病变 （10）、急性血卟啉病 ①类似腹剧痛、部位不定、多在中腹部、呕吐、腹胀、便秘 ②鉴别 腹部体征不明显 尿放置后为红色，卟啉胆原阳性 可伴肢体疼痛，轻瘫 6、妇科急腹症鉴别诊断 （1）、异位妊娠 ①腹痛 失血性 腹穿不凝血 ②鉴别要点 月经过期，有早孕症状和体征，妊免（＋） 双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血 卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期 卵巢黄体破裂出血在后期行经之前 （2）、卵巢肿瘤蒂扭转 ①类似急性腹痛，较剧烈，左或右下腹痛剧烈 ②鉴别要点 早期腹部体征不明显 肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征,双合诊盆腔有包块 （3）、痛经 常与月经周期有关，经前和/或经期出现；以下腹部酸胀痛为主，有时为骶尾部不适；月经结束后症状缓解。 腹部症状与体征不符。 （三）、常见外科急腹症的治疗原则 1、诊断不明时的处理 （1）、严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； （2）、观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治休克等措施 （3）、未明确诊断前，慎用以下措施： ①不可轻率应用吗啡类止痛剂， ②如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。 （4）、非手术治疗指征： ①症状及体征已稳定或好转者 ②起病已超过3日以上而病情无变化者 ③腹膜刺激征不明显或已局限化者 （5）、剖腹探查指征： ①疑有腹腔内出血不止者 ②疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者 ③观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重等。 2、诊断明确者处理 可按外科原则处理，根据病情轻、重、缓、急掌握手术指征，选择最佳手术时机。 （1）、需要立即手术： ? 腹部贯通伤 ? 腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎