常见的皮炎与湿疹.ppt

3.手足湿疹应与手足癣鉴别 第四节 淤滞性皮炎 病因及发病机理： 静脉曲张、压力↑、静脉淤血→毛细血管通透性↑、纤维蛋白漏出→管周纤维蛋白鞘形成→阻碍了 氧气弥散和营养物质的输送→白细胞释放蛋白水解酶→皮肤炎症。 临床表现 多见下肢静脉曲张的中老年女性。 初为小腿1/3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹（含铁血黄素沉积），继发湿疹样改变。 发病缓慢，病程长，常因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡， 诊断及鉴别诊断 小腿静脉曲张 典型皮损 与接触性皮炎、肥厚性扁平苔藓、自身敏感性皮炎及各种可引起的小腿溃疡的病鉴别。 治疗 休息和抬高患肢，促进静脉回流。 外用药同湿疹，必要时使用抗生素。 无效或反复发作者可行曲张静脉根治术。 第五节 尿布皮炎 Diaper Dermatitis 内容提要 一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、治疗 定义 尿布皮炎是发生在婴儿尿布覆盖区的一种限局性皮炎。 病因与发病机制 1.婴儿尿布更换不及时； 2.在尿布外加用塑料布、橡胶布、油布等物，致婴儿阴部及臀部皮肤持续处于尿液浸渍状态； 3.粪便中的氨形成菌可分解尿素形成氨，氨的刺激可发生皮炎。 临床表现 在尿布覆盖部位出现境界清楚的轻度水肿性红斑，表面有丘疹、丘疱疹或小水疱，严重时可形成糜烂或浅表溃疡，可继发细菌或念珠菌感染。皮肤皱褶部位不受累。 尿布皮炎 尿布皮炎 防治 1.预防本病应勤换尿布，保持婴儿外阴部及臀部皮肤的清洁干燥，尿布应用吸水性强的棉质柔软布料制作，不用塑料布，橡胶布或油布包于尿布外面。 2.局部治疗按皮炎湿疹的治疗原则对症处理。 慢性湿疹 1. 表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变 2.多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门 3.常有阵发性剧痒 4.病情时轻时重，可迁延数月或更久 常见特定部位湿疹 1.手部湿疹 2.乳房湿疹 3.外阴湿疹 4.阴囊湿疹 5.肛门湿疹 1、手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。 2、乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。 3、外阴或阴囊、肛门湿疹： 发生于外阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 诊断与鉴别诊断 诊断 1.急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或 渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。 2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数 丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。 3.慢性湿疹 皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。 鉴别诊断  1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 病 因 复杂，不易寻找 常有致敏物或刺激物接触史 损害特点 皮损多形，易渗出，境界不清 疹形较单一，境界清楚 发病部位 对称，泛发 常限于接触部位 自觉症状 瘙痒剧烈 瘙痒、灼痛 病 程 常迁延复发 去除病因，经适当处理较快痊愈 2.慢性湿疹应与神经性皮炎鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎 病 因 复杂，不易寻找 大脑皮层兴奋与抑制功能失调 病 史 常由急性、亚急性湿疹发展而来，多有渗出史 瘙痒在先，发疹在后，一般无渗出史 部位 头面、手足、四肢及外阴部 颈项、骶尾及四肢伸侧等处 皮损形态 暗红色浸润肥厚性斑块，伴色素沉着，周围可见卫星状小丘疹、丘疱疹 淡红或皮色苔藓化斑片，周围可见多角形扁平丘疹 趾缝、掌跖、单侧 小水疱、干涸脱屑，呈领圈状，境界清 甲增厚、变脆、发污 （+） 手足背、两侧对称 多形性、易渗出、边界不清、慢性呈苔藓化 少见 （-） 部位 疹形 甲损害 真菌检查 手足癣 手足湿