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经皮肾镜术术前访视的的体会190例
经皮肾镜术术前访视的的体会190例
摘要 目的:探讨术前访视对经皮肾镜手术患者的影响。方法:将190例肾结石患者在给予常规术前护理的基础上,进行术前日的体位训练、心理护理等综合干预。结果:手术均顺利完成。结论:为经皮肾镜术患者进行有效的术前综合干预,能让患者保持良好的心理素质,且提高手术质量,利于术后康复。
关键词 经皮肾镜 术前访视 体会
经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。经皮肾镜取石技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分[1]。手术对患者身心来说是一种不同程度的刺激,如果刺激过于强烈,会直接干扰手术和麻醉的顺利实施,影响手术治疗效果。术前访视是围手术期护理的重要环节,是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[2]。因经皮肾镜取石通常采取截石位加俯卧位,疼痛、手术等刺激容易使患者产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。2011年7月搬入一体化层流手术室以来,至2011年9月收治行经皮肾镜手术患者190例,对所有患者均进行术前访视,手术均顺利完成。现报告如下。
资料与方法
2011年7~9月收治行经皮肾镜手术患者190例,男108例,女82例;年龄13~68岁,平均45岁;其中肾结石21例,肾多发性结石102例,肾多发性结石合并泌尿系感染18例,输尿管上段结石36例,孤立肾13例。
手术步骤:腰硬联合麻醉下,取截石位,常规消毒铺巾,在微创镜下插入输尿管导管并停留尿管。观察生命体征平稳后改俯卧位,消毒铺巾,连接摄像系统、X线机、灌注泵、吸引器等,在X线定位下穿刺、筋膜扩张管扩张至18~20号手术通道;予气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光碎石机辅助碎石,取出;放置双J管及肾造瘘管,包扎、固定,术毕。
结 果
190例经皮肾镜术患者手术均顺利完成,术中没有出现并发症。
讨 论
术前访视:⑴术前访视基本步骤:由专科护士术前1天按手术通知单填写术前访视单,与麻醉师沟通确定麻醉方式。认真阅读病历,并向主管医生了解患者病情,以及手术所需特殊物品等,然后到病室访视患者。与患者及家属充分沟通,使其了解手术的注意事项,减轻对手术的恐惧感,做好术前心理护理。⑵阅读病例:了解基本情况:身高,体重,职业,现病史,既往史,文化程度;查看体温单,了解3天内是否有发热,手术医嘱的术前准备;查阅检验报告肝肾功能、感染四项、凝血四项;及心电图检查、影像结果。⑶术前访视的主要内容:①访视:术前1天下午到病室访视。主动和患者打招呼作自我介绍,核对患者。观察患者身体状况、体型,进行评估。了解有无咳嗽,肢体活动度情况,精神和情绪情况,皮肤、血管充盈情况,经济情况,育龄期女性是否月经期等问题。②健康宣教:手术前需精神放松,注意休息,密切配合。手术前1天洗澡更衣,注意保暖,通知禁食、禁水时间。手术日晨洗脸、刷牙,禁食禁饮水,取下活动假牙、首饰,不带贵重物品,更换患者服;禁止化妆涂擦口红、指甲油,以免影响对病情的观察;排空大小便。应用通俗易懂的语言结合病房内健康宣教电视频道,介绍手术室环境、条件,手术方法,以及麻醉、手术体位的配合方法及重要性,为患者适应手术室环境做好心理准备;另外嘱咐患者手术床窄不要随意翻身,手术间内监护仪、麻醉机、碎石机等仪器会有声响,不要害怕、紧张。术中可能出现的情况,特别是有咳嗽感时要提前告知医护人员等。进入手术室会有护士及麻醉师全程为你服务,进行各项操作,请配合不用紧张。介绍手术成功病友,及通过健康宣教频道,观看手术录像了解手术基本步骤。③手术体位训炼:俯卧位是微创经皮肾取石术的主要体位。指导患者进行手术体位的适应性训练,在进食2小时后进行训练,循序渐进,以患者自己能耐受为宜。需讲解并现场指导手术中体位的要求和配合事项:指导在腹部垫一小枕,双手举向前抱头枕,适当抬高腰桥,利于术中穿刺;俯卧位时不能用手或上半身力量撑起身体,避免术后双肩及脖子、头痛,且不利于术者操作;俯卧较长时间可缓慢转动颈部,头偏一侧。④心理辅导:对手术患者进行心理评估,首先耐心倾听患者的感想,了解其心理反应,然后进行有针对性的心理护理[3]。请手术效果好的患者现身说教,以减轻其焦虑情绪,使其更好地配合手术。
注意事项:①特殊病例:发热、复方泛影葡胺过敏、感染、安装心脏起搏器、心脏病、糖尿病、结核、出凝血时间异常、贫血、孤立肾等特殊患者在访视单及手术通知单注明,并交班,以提醒工作人员做好隔离、特殊器械、物品、药品的准备。②注意着装:干净、整洁的衣装会给人良好的印象,并增加信任感[4]。③访视时态度和蔼,语气柔和:访视者的语气态度会对患者和家属产生很大影响,与他们像朋友、亲人般交流可以使患者真正放松,减轻其紧张、恐惧心理。④体位训练:指导患者进行手术体位的适应性训练,应在进
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