医药-放射诊疗机构基本情况调查表.docVIP

1 - 附表1 放射诊疗机构基本情况调查表 医疗机构名称： 医疗机构等级：未定级 医疗机构执业许可证发证机关级别：乡镇级 单位组织机构代码：□□□□□□□□-□ 地址： 一、基本情况 在岗全部职工人数 27 人；其中放射工作人员人数 1　人 二、放射诊疗设备、防护配套设备和工作人员数 X射线影像诊断 设备情况 屏片X射线摄影机 1台 数字X射线摄影机（DR） □□台 计算机X射线摄影机(CR) □□台 直接荧光屏透视机 □□台 影像增强器透视机 □□台 平板探测器透视机 □□台 乳腺屏片X射线摄影机 □□台 乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR） □□台 乳腺计算机X射线摄影机（乳腺CR） □□台 口内牙科机 □□台 全景牙科机 □□台 牙科CT机 □□台 计算机X射线断层扫描设备（CT） □□台 胃肠机 □□台 骨密度仪 □□台 其他设备□□台（主要包括： ） 防护设备配备情况 辐射巡测仪□□台 防护用品配备情况 铅橡胶围裙（ ）件，铅橡胶帽子（ ）件，铅橡胶颈套（ ）件 铅橡胶手套（ ）副，铅防护眼镜（ ）件，铅防护屏风（ ）件 其他防护用