国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读.ppt

 G．血管活性药物 5.建议在给予充分的液体负荷以及应用血管活性药物之后，仍然存在持续低灌注证据的患者中，使用多巴酚丁胺（弱推荐）。 6.只要条件允许，建议所有应用升压药的患者尽快动脉置管并连续监测血压（弱推荐） H.糖皮质激素 如果充分的液体复苏和升压药治疗能够维持血流动力学稳定，建议不要使用氢化可的松静脉滴注治疗感染性休克患者。如果这不能实现，建议静脉使用氢化可的松200mg/d（弱推荐，低质量证据） 使用低剂量氢化可的松显著增加了高血糖和高钠血症 副作用的发生率 I.血液制品 1、推荐在成年患者，除非存在以下情况：心肌缺血、严重低氧血症或急性出血，只有血红蛋白浓度降低至7.0 g/dL时才输注RBC。（强推荐） 2、不推荐使用促红细胞生成素用于治疗脓毒性有关的贫血（强推荐） 促红细胞生成素可能与危重症血栓事件的发生率增加有关 3、 不建议在没有出血或有计划的侵入性操作时使用新鲜冰冻血浆来纠正凝血异常（弱推荐）。 4、建议无明显出血时血小板计数小于10,000/mm3(10× 109/L)，有明显出血风险时血小板计数小于 20,000/mm3 (20× 109/L)时预防性输注血小板。伴活动性出血风险、拟进行外科手术或侵入性操作的患者需要达到更高的血小板水平(≥ 50,000/mm3 [50× 109/L]) (弱推荐)。 LarsBH,Lower versus Higher Hemoglobin Threshold for Transfusion in Septic Shock[J] NEnglJMed,2014,371(15):1381-1391 J.免疫球蛋白 不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用免疫球蛋白（弱推荐）。 来自高质量研究的统计学结果显示使用多克隆IVIg无法获益  K.血液净化 对于血液净化技术，无相关推荐。  L.抗凝剂 不推荐对脓毒症和感染性休克患者使用抗凝血酶治疗（强推荐，中等质量证据）。 关于脓毒症和感染性休克治疗中使用血栓调节蛋白或肝素，无推荐意见。 在2004和2008年版指南中推荐过的重组活化蛋白C，因在PROWESS-SHOCK研究中并未证实可使感染性休克成人患者受益，目前已退市 SIRS、感染、器官衰竭三者关系 Drewry et al .Nat Rev Nephrol. 2015 June ; 11(6): 326–328 Sepsis新定义 Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分 对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0 SOFA评分 对重要器官功能进行评分，而不仅仅得到一个总体的得分 Vincent JL et al; Crit Care Med.1998;26(11):1793-1800. 序贯器官衰竭评分 (SOFA) Respiration 呼吸系统 Coagulation 凝血系统 Liver 肝脏 Central nervous system 中枢神经系统 Cardiovascular 循环系统 Renal 肾脏 Sepsis新定义 Sepsis 2016 感染+SOFA≥2分； 相当于既往严重脓毒血症； 严重脓毒血症（severe sepsis） 新定义已被sepsis代替 脓毒性休克（Septic shock） 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L Sepsis新定义 qSOFA （quik SOFA） qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg qSOFA ? 最容易体现感染患者不良预后 (ICU＞三天/病死 )的三个指标 ? Box4.qSOFA(Quick SOFA)Criteria ? Respiratory rate≥22/min ? Altered mentation ? Systolic blood pressure≤100mm Hg Shankar-HariM, et al. JAMA. 2016;315(8):801-810 Sepsis新定义 诊断流程图 Sepsis新定义 Sepsis定义 1991年 Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染 2001年 器官功能障碍的指标 2016年 感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍 严重脓毒血症 脓毒性休克 Sepsis 2.0 Sepsis 3.0 治疗 循证医学的不断更新 今年这么治疗是对的，明年也许是错的 血管活性药物种类的改变； 血