常见的肝胆外科教学查房.ppt

肝胆外科教学查房 分工明细 尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征 赵庆富.李研：体格检查 朱丽：辅助检查及处理原则 毛秭钰：护理诊断及措施 胆囊结石 学习目标： 一·了解定义·病因·病理生理·辅助检查·体格检查 二·熟悉症状及体征·处理原则 三·掌握护理诊断·护理措施 KEY WORDS 胆 囊: gall bladder 胆 囊 结 石 腹痛：abdominal pain 一· 定 义Concept 胆囊结石：是发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。是胆道系统的常见病多发病，主要见于成年人，以女性多见。 病案分析 徐彬,男37岁,发现胆结石2年，反复右上腹痛5月 患者2年前体检查B超示：胆结石，未予特殊治疗；5月前患者于饱餐后出现右上腹胀痛，呈持续性，向右肩背放射，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，后经住院治疗好转出院。5月来以上症状反复发作，为进一步诊治以“慢性胆囊炎胆囊结石”收入我科。患者自发病以来，精神,睡眠可，饮食及大小便正常。 体 格 检 查 Physical Examination 二·病因 胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能 三·病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致使结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 四·症状symptom （1）腹痛：饱餐·进食油腻食物后或睡眠时，表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以向右肩部·肩胛部或者背部放射。 （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。 五·体征sign 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹可以有明显腹膜刺激征 墨菲氏征阳性 六·辅助检查assistant examination B超检查：首选。 口服法胆囊造影 CT MRI 七·处理原则 1·手术治疗 ⑴适应症：①·胆囊造影时胆囊不显影 ②结石直径超过2CM ③胆囊萎缩 ④B超提示胆囊局限性增厚 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥结石嵌顿于胆囊颈部 七·处理原则 ⑵手术类型：腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC） 七·处理原则 2·非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可以采取溶石或者排石治疗法 八·护理诊断及措施 1.疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致使胆囊强烈收缩有关。 八·护理诊断及措施 2·知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知识 提供相关知识 八·护理诊断及措施 3·潜在并发症 术后胆瘘 * * * * * 胆 结 石 类 型 体 格 检 查 Physical Examination 护 理 措 施 减轻或者控制疼痛 加强观察 卧床休息 合理饮食 药物止痛 护理 措施 加强观察 及时处理胆瘘