常见的疾病诊断书写与CMI值.ppt

病案首页诊断书写与CMI值 云南省第一人民医院急诊内科 韩斌 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同vc一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定 病例组合指数（CMI）值的计算 病例组合指数(CMI)= Σ(某DRG权重×该医院或该DRG的病例数) / 该医院或该学科的病例数 指标 意义 DRG数量 表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围 病例组合指数 CMI 表示该专科收治病例的平均技术难度 时间效率指数 表示该专科治疗同类病例的时间长短 费用效率指数 表示该专科治疗同类病例的费用高低 低风险组死亡率 表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率 出院病例点指数 表示该专科的“产量” 德国利用DRG支付 例一 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 价格2900 € 例二 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症 DRG F60A, 价格4400 € 例三 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎，心衰， 脓毒症 操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，价格7800 € 额外的机械通气10天，总价格18300 €  主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病或健康状况。  正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关 手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中获得支持。 其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况，其他诊断包括并发症和伴随症。 并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。 伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一 种疾病。但对本次医疗过程有一定影响.填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。 患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的（临床评估；治疗处理；诊断性操作；增加护理量和/或监测），应视为伴随症写在病案首页其他诊断栏目内。 主要诊断选择的原则一： 在本次医疗事件中，对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断为主要诊断。对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况如呼吸循环衰竭作为主要诊断 。 比如： 例1 高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐选择 高血压动脉硬化性心脏病例2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 选择 急性膈面正后壁心肌梗死例3 老年性慢性支气管炎 支气管哮喘 肺心病 选择 肺心病例4 死亡病例： 呼吸循环衰竭 重症肺炎 选择 重症肺炎 选择的原则二：对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。比如：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏病（未治） 则主要诊断选择 急性胃肠炎 选择原则三：病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断。比如：发热 最后诊断选择 发热 选择原则四：因怀疑诊断入院，出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03（对可以疾病和情况的医疗观察与评价。 比如： 急性胆囊炎待排除 则选择 急性胆囊炎 可疑肺癌——已排除 则选择 可疑恶性肿瘤的观察 选择原则五： 如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，有合并编码可以表示，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。比如：肾衰竭 高血压性肾病  选择 高血压肾病伴有肾衰竭 选择原则六： 后遗症是用来指出不复存在的的情况是当前正在治疗疾病的原因