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男科常见外科急症诊断与治疗 袁亦铭 北京大学第一医院男科中心 北京大学泌尿外科研究所 阴茎急症 包茎崁顿 阴茎绞窄 阴茎断裂 阴茎异常勃起 睾丸急症 睾丸外伤 睾丸扭转 睾丸附件扭转 阴茎急症 包茎崁顿 阴茎绞窄 阴茎断裂 阴茎异常勃起 睾丸急症 睾丸外伤 睾丸扭转 睾丸附件扭转 包茎崁顿 包茎崁顿 临床表现： 包皮环不能恢复到正常位置 包皮水肿 龟头淤血水肿 治疗： 纱布包裹并弹力绷带压迫龟头10-15分钟减轻龟头肿胀。 手法复位。 局麻下切开狭窄环。 控制感染后二期包皮环切。 阴茎急症 包茎崁顿 阴茎绞窄 阴茎断裂 阴茎异常勃起 睾丸急症 睾丸外伤 睾丸扭转 睾丸附件扭转 阴茎绞窄 病因： 见于手淫或恶作剧。 常为金属套环或线套所致。 机制： 阴茎因血供障碍而绞窄，远端水肿、变紫，甚至坏死。 阴茎绞窄 治疗 可于局部涂以润滑油后握持加压阴茎。 穿刺海绵体吸出瘀血，高渗溶液纱布局部湿敷加压以促使水肿消退而去除嵌顿物。否则应立即设法锯开或砸碎套环。 阴茎急症 包茎崁顿 阴茎绞窄 阴茎断裂 阴茎异常勃起 睾丸急症 睾丸外伤 睾丸扭转 睾丸附件扭转 阴茎折断 定义： 阴茎在勃起时受到钝性打击致阴茎海绵体破裂称为阴茎折断。 诱因 粗暴性交 58% 大力手淫 26% 勃起时跌伤、牲口踢伤 16%。　　 阴茎急症 包茎崁顿 阴茎绞窄 阴茎断裂 阴茎异常勃起 睾丸急症 睾丸外伤 睾丸扭转 睾丸附件扭转 阴茎异常勃起的定义 阴茎异常勃起(Priapism)： 持续性，伴有疼痛的阴茎勃起而性高潮后不能转入疲软状态。 有时疼痛发生在6小时以后，但是勃起持续时间超过4小时以上 阴茎疲软机制的障碍 阴茎异常勃起发生率1/十万 近期增加的趋势 新生儿到老年均可发生 阴茎勃起生理 阴茎海绵体动脉灌注功能 动脉扩张而血流量增加 海绵体平滑肌松弛，海绵体窦膨胀血管床增大 阴茎海绵体静脉闭塞功能 白膜下静脉受压而导静脉流出阻力增加 白膜伸长阻断导静脉流出 海绵体压力增加到 100mmHg 使阴茎勃起 耻骨海绵体肌收缩 使海绵体内压进一步增加到 100-300mmHg 阴茎坚硬勃起 阴茎疲软生理 交感-肾上腺素能神经兴奋性增加 释放血管收缩性神经传递物质 阴茎海绵体窦和动脉血管收缩 阴茎海绵体血流量减少到 3-5ml/min. 阴茎海绵体内压降低到 O 阴茎海绵体氧分压降低（PO240, PCO240mmHg) 阴茎勃起的类型 夜间睡眠中阴茎勃起 视觉，听觉性刺激诱发的心理性勃起 阴部刺激诱发的反射性勃起 缺血性阴茎异常勃起 缺血性阴茎异常勃起的原因 血细胞性因素 镰刀状红细胞增多症 38-42% 白血病血细胞性因素 镰刀状红细胞增多症 38-42% 白血病 1% 血栓性因素高脂肪血症，脂肪栓塞 阴茎转移癌（膀胱癌 30%，前列腺癌 30%，直肠癌 16%，肾碍癌 11%） 药物性因素 口服药物（三唑酮，氯丙嗪，氯氮平，肼苯达吣，哌唑嗪，藻酸双酯钠） 阴茎海绵体药物注射疗法（罂素碱，酚妥拉明，前列腺素E1) 神经性因素(脊髓损伤，椎管狭窄） 特发性 30-50% 缺血性阴茎异常勃起的病理变化 缺血性阴茎异常勃起 病理生理学 缺血、缺氧、海绵体平滑肌坏死、 海绵体纤维化、ED 缺血性阴茎异常勃起 CDDU：海绵体无动脉血流，海绵窦腔隙增大 缺血性阴茎异常勃起（血气分析） pH:6.612 pCO2:108.9 mmHg pO2: 17.7 mmHg 参考值： pH:7.35-7.45 pCO2:32.-45 mmHg pO2: 75-100 mmHg 阴茎异常勃起机制及分类 非缺血性阴茎异常勃起（非缺血性） 阴茎动脉-阴茎海绵体瘘 阴茎海绵体动脉血液灌流增加 阴茎海绵体 pO240. pCO240, pH=7.4 缺血性阴茎异常勃起（缺血性） 阴茎静脉回流受阻 阴茎海绵体静脉血液淤滞 阴茎海绵体 pO230, pCO260, pH7.25 阴茎异常勃起的特点 阴茎异常勃起的诊断 病史（药物使用史，外伤史） 体检（生殖器肿物，淋巴结肿大，外伤体症，勃起硬度等） 实验室检查 血尿常规，血糖血脂 阴茎海绵体血气分析 pO230. pCo260, pH7.25(缺血性） 彩色多功能超声波检查 阴茎动脉造影术 缺血性阴茎勃起的治疗原则 男科急症-紧急处置 治疗目的： 减轻海绵体内压 恢复静脉回流通道 减轻海绵体损伤 缺血性阴茎勃起的治疗方法 紧急处置 ！！！ 加强保守疗法： 冰袋，局部压迫包扎 输液，碱性药物，阴茎海绵体穿刺放血 肾上腺素制剂灌注，冲洗 阴茎海绵体-阴茎龟头分流术 阴茎海绵体-尿道海绵体分流术 阴茎龟头阴茎海绵体隧道分流术 I期阴茎假体植入术 新福林稀释比例 各种血管分流术 Winter shunt 利用