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常见的癌痛病人的护理管理
化疗科
癌痛患者的护理管理
1
癌痛是肿瘤患者常见的症状
癌痛,究竟有多痛?没有经历过的人是无法想象的(痛不欲生)
快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责
2
现状:初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%,其中1/3的患者为重度疼痛
原 因
癌痛的原因
躯体因素
恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独
手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤
幻肢痛
化 疗 后:栓塞性静脉炎,中毒性周
围神经病变
放 疗 后:局部损害,周围神经损伤
纤维化,放射性脊髓病
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
转移癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润
与癌症治疗
有关8.2%
由癌症本身引起78.2%
与癌症症状有关6%
与癌症无关
7.2%
衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等
社会-心理因素
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慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病
癌痛是恶性循环,对患者及其家属是一种折磨
导致患者严重心理问题:愤怒、抑郁、焦虑或自杀
加速肿瘤的发展(影响睡眠、食欲下降、免疫力下降)
癌痛对患者的影响
癌痛已严重影响了患者的生活质量
5
疼痛被列为第5大生命体征
内容提要
癌痛患者护理操作流程
癌痛患者宣教
癌痛患者随访
病人主诉----金标准
收集全面、详细的疼痛病史
重视评估患者的精神心理状态
治疗过程中的动态评估及疗效观察
注重患者的年龄、性别、性格和文化背景
八字四原则:常规、全面、动态、量化
癌痛评估的原则
7
入院8小时内完成首次疼痛评估
轻度疼痛每日评估一次,并记录在体温单;中、重度疼痛评估每班评估
镇痛措施后评估
8
癌痛评估—常规
癌痛评估—动态
9
A
静脉-15分评估疼痛,NRS4停止动态评估
口服-1小时评估疼痛,
NRS4停止动态评估
经过上述处理,疼痛仍≧4分,
报告医生、交班
肌注、皮下-30分评估疼痛,
NRS4停止动态评估
a
c
b
c
d
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癌痛评估—全面
10
癌痛评估的方法—量化
11
无痛
剧痛
数字疼痛程度分级法(NRS)
无痛
剧痛
视觉模拟疼痛程度分级法(VAS)
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法(VRS)
14
二:癌痛管理流程
患者进入病房
护士站
完成入科手续
责任护士疼痛评估筛查
无疼痛
有疼痛
作为第五生命体征每天测量
疼痛护士完成疼痛评估
报告主管医生协助完成疼痛诊断处理
疼痛护理(止痛治疗、健康教育、
心理指导病情观察)
疼痛评估记录观察
出院后随访(居家护理指导)
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药
按阶梯给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
口服给药
是主要的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性
不易成瘾、不易耐药,患者依从性高,利于长期服药
按阶梯给药
强阿片类药物+非甾体类药物
+辅助药物
(吗啡、羟考酮、美施康定)
弱阿片类药物+非甾体类药物+辅助用药
(可待因、曲马多)
非甾体类药物+辅助药物
(西乐葆、戴芬、芬必得)
中度
重度
轻度
按时给药
即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时给药一次,无论给药时间病人是否有疼痛发作
而不是按需给药
保证疼痛连续缓解
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应
目的:患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小,提高患者的生活质量
便 秘
恶心呕吐
头晕
尿潴留
皮肤瘙痒
过度镇静
阿片类药物常见不良反应
22
阿片类药物不良反应:便秘
多饮水,多吃蔬菜水果等含纤维素的食物,适当运动
适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂,阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量
养成按时排便习惯;若患者三天未排大便,或每天解大便但排解时干结困难,就应该给予积极的治疗
便秘是阿片类药物最常见的不良反应,也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应,一旦开始应用阿片类镇痛药物,医师就应该为其处方,预防便秘的发生
23
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恶心、呕吐的治疗
如果出现恶心、呕吐1,2
考虑使用丙氯拉嗪,每6小时按需口服10mg;氟哌啶醇,每6~
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