老年人药物性跌倒预防管理专家共识.pdfVIP

老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识 （广东省药学会2018 年10 月19 日发布） 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。WHO 报 [1] 告 显示年龄在64 岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70 岁或以 上的为32%～42% ，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。我国的慢性病及其危 [2] 险因素监测调查显示本国≥60 岁居民6 个月内跌倒发生率为8%，亦处在较高水平 。 跌倒可对老年人带来一系列不容忽视的伤害。2015 年全国疾病监测系统死因监测结 果显示，我国≥65 岁老年人跌倒死亡率为58.03/10 万，占该年龄人群全部伤害致死原因 [3] 的34.83%，是老年人首位伤害死因 。跌倒所致外伤是老年人外伤的重要原因，易导致 软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤。而其最严重的损伤是髋部骨折，侧身跌倒可 增加髋部骨折风险3～5 倍，若跌倒影响至近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险可增加30 [4] 倍 。同时，跌倒对老年人心理影响持续时间长、危害大，而害怕再次跌倒的心理可显 著降低老年人的活动能力、灵活性以及独立性。 造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种 类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。加强易致跌倒药物管理以及采取积极 措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。国 [5-7] 内外指南 均提出需对老年人服用的药物跌倒风险进行评估与调整，但亦均尚未进一 步明确预防管理措施。为填补此方面的空白，本共识拟通过分析跌倒相关药物因素，依 据循证医学依据对各因素的相关性进行分层并提出具体预防措施，为临床预防老年人跌 倒和降低跌倒危害程度提供确实可行的参考意见。 一、药物相关性跌倒原因分析 老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等 方面出现异常而导致跌倒。可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心 [8] 血管类药物、降糖药等。另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因 。 1 作用于中枢神经系统药物 1.1 抗精神病药物 抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。典型抗精神病药物指 主要作用于中枢 D2 受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃 静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。非典 型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。 典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D 受体，对α 、α 肾上腺素受体、毒蕈碱 2 1 2 M 受体、组胺 H 受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆 碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。非典型性抗 1 精神病药物对5-HT 受体有较高的阻断作用，作用于中脑边缘系统，引发锥体外系反应 比率较小。此类药物与可致跌倒不良反应的相关性见表1[9] 。 表1 抗精神病药物致跌倒相关不良反应比较 分类 药物 类帕金森症 迟发性运动障碍 体位性低血压 镇静 诱发癫痫发作 典型 氟哌啶醇 +++ +++ ++ + + 舒必利 +/++ + 0 0/(+) 0 非典型 氯氮平 0 0 ++ +++ ++ 奥氮平 0/(+) (+) (+) +/+