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工亡劳动仲裁申请书 工亡劳动仲裁申请书应该怎么写呢？下面就为大家整理 了工亡劳动仲裁申请书，欢迎大家阅读借鉴哦！ 工亡劳动仲裁申请书1 申请人：张，男，48岁，土家族，住张家界市永定区 尹家溪镇三坪居委会。系张的父亲。 申请人：郑，女，lxxx年5月25日，土家族，住张家 界市永定区尹家溪镇三坪居委会。系张的母亲。 被申请人：张家界金鲵生物科技有限公司 法定代表人：王 请求事项： 1、 请求赔偿工亡赔偿金：一次性工亡补助金104004元、 丧葬补助金11556元，共计115560元 2、 供养母亲、父亲抚恤金每月各346. 68元。 事实与理由： 张于20xx年8月8日在人才市场通过招聘进入张家界 金鲵生物科技有限公司工作，张于20xx年8月26日下午三 点多，受金鲵生物科技有限公司办公室主任李安排和李及单 位司机李一起到本公司设在桑植县芙蓉桥乡的娃娃鱼养殖 基地参观。当日19时59分，在返回张家界途中，车子行至 永定区桥头乡熊家逻村铲子塔组路段发生特大交通事故，张 不幸当场死亡。现经过张家界市劳动和社会保障局张劳工伤 认字(20xx)13号认定张瑶为因工死亡，故特申请贵院依法仲 裁，以实现我的仲裁请求。 此致 张家界市劳动争议仲裁委员会 附证据清单：张家界市劳动和社会保障局工亡认定决定 书 申请人 20xx年4月6日 工亡劳动仲裁申请书2 申请人：胡XX 性别：男 年龄：37岁身份证号码:4301xxxxxxx2541XX 民族：汉 家庭住址：浏阳市XX县 通信地址：浏阳市XX县 联系电话：152XX199827 被申请人：浏阳市H机械设备制造有限公司 性质：股份制 单位地址：浏阳市XX319号 法定代表人：肖XX 联系电话xxxxx59598XX 公司负责人：肖xx总经理电话：159XX123435 邓国富经理电话：139XX497528 办公地点：浏阳市H路32号 证明人：唐XX电话：187XX007051 住址：浏阳市XX镇 职务：施工工地带班员 申请事项 1、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡 疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费 用柒仟元(Y: 7000. 00元)。 2、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定 拆除手术费捌仟元(Y: 8000. 00元)。 3、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天 和出院后30天专人护理(共53天X150元)费用柒仟玖佰伍 拾元整(Y: 7950. 00元)。 4、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限 7个月工资(3600元/月)威万伍仟威佰元(Y: 25200. 00元)。 5、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁 仟元(Y: 3000. 00 元)。 申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万 壹仟壹佰伍拾元(Y: 51150.⑻元)。 事实和理由 、入职工作情况和工伤事故事实 本人胡XX，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本 市XX村。于20xx年4月受聘于浏阳市XX设备有限公司工 作。由公司先后指派在金刚XX鞭炮烟花总厂和醴陵XX与大 瑶XX分厂，以及XX烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资 标准180元/天，吃住由金和负责。 20xx年11月7日上午9时左右，本人在金刚XX鞭炮 烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光 棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市 中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定 术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗 23天。于（注：住院治疗费用共21303. 59元，己由金和公司 支付）。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关 节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行 了二次复查，其恢复效果一般。 二、申请理由 本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继 续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明， 均无结果。故特申请人事争议仲裁。 此致 浏阳市劳动人事争议仲裁委员会 附件：1、申请人身份证（复印件） 2、被申请人公司营业执照（网查打印） 3、被申请人公司企业代码证（网查打印） 4、 证人证明书（复印件） 5、 申请人伤残鉴定书（复印件） 申请人： 20xx年6月25日 工亡劳动仲裁申请书3 申请人：XXX，男，汉族，1XXX年H月XX日出生，现 住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXX。 被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路 XXX号。电话：XXX0 法定代表人：XXX职务：XXX 请求事项： 一、 裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿 金5200元（月平均工资2600元*2）。 二、 裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至2