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神经内科护理查房 学生:XX 指导老师：XX 病例介绍 汪永魁，22床，男，67岁，于1月前无明显诱因出现左上肢握持无力，每次发作持续2-3分钟能缓解，无头晕头痛，无耳鸣，无听力下降，无意识不清，无肢体麻木，无行走不稳。2014-7-3至2014-7-15在我科住院治疗，症状好转后出院。近3日来患者感左侧上下肢体无力，呈进行性加重，左手持物不稳，左下肢不能独自站立，需人搀扶才能行走。入我院诊治，门诊拟“脑梗死”收入我科。起病以来，患者精神、睡眠、饮食差。 既往史 2006年及2011年有“左侧脑梗死”病史 2006年患有“高血压、2型糖尿病”病史 有“上消化道出血、痛风”病史 有“血小板增多”病史 体格、专科检查 T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：140/80 mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，自动体位，推入病房，体检合作。一般情况良好。 两眼球运动自如，各向运动充分。双瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧直接、间接对光反射灵敏。右侧肢体肌力5级，左上肢近端肌力4-级，远端肌力2级，左下肢肌力4-级。左侧肢体肌张力稍高。Romberg征未能配合完成。双侧腹壁反射对称引出。四肢腱反射对称正常，双侧Hoffmann征阳性，Chaddock征阳性，Gordon征阴性，Oppenham征阴性。颈软，Kernig征阴性，Bruziski征阴性。 辅