经皮肾镜取石术围手术期护理的的体会.docVIP

经皮肾镜取石术围手术期护理的的体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 70 - 02 　　【摘要】目的 探讨微经皮肾镜取石术(minimal percutaneou nephrolithotomy,PCNL)治疗肾结石的护理措施,总结护理经验。方法 回顾分析2008年11月至2009年10月我科69例肾结石患者的临床资料,均采用经皮肾镜取石术治疗,同时做好术前、术后护理、出院指导。结果 62例患者按期顺利拔管,痊愈出院。出现并发症7例,其中3例严重出血,1例发生感染性休克,2例出现肾周围血肿,1例水中毒。结论 术前与患者良好的沟通,保持患者良好的心理状态、充分的术前准备、术后严密的观察和管道的精心护理、具体的出院指导等,则是手术成功、患者顺利康复的重要保证。 　　【关键词】经皮肾镜;围手术期;护理 　　 　　经皮肾镜取石术是一种微创手术,它具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、并发症少等优点。2008年11月至2009年10月我们对69例经皮肾镜取石手术患者进行护理,效果满意。现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　本组69例患者,男42例,女27例,患者年龄19～71岁,平均45岁。单纯肾结石34例,肾结石合并同侧输尿管上段结石35例。术后常规留置导尿管1周及肾造瘘管5～6d,留置双J管4～8周。 　　2 结 果 　　69例均经MPCNL进行治疗。住院日7～15d,平均8d,其中32例患者l期经皮肾镜取石术一次性取石成功,37例患者再进行2次II期经皮肾镜取石术。其中有3例患者术后出血严重;1例经夹闭肾造瘘管后止血,2例肾出血经动脉介入栓塞治愈,1例发生感染性休克,2例出现肾周围血肿,l例水中毒及低钠血症。本组病例均治愈出院。 　　3 护理措施 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理由于经皮肾镜取石术是一项较新的技术,患者对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数患者对此技术存在疑惑心理。因此,护士应首先向患者及其家属介绍手术方法、效果及其优越性、安全性。其次介绍手术医生的临床经验,使其对手术医生充分信任。另外,积极地介绍类似疾病患者与其交谈,增强对手术治疗的信心,消除患者的思想顾虑,以良好的心态接受手术。术前须保证充足的睡眠,必要时睡前给予安眠药帮助入睡。 　　3.1.2 术前准备为了确定结石的大小、位置,术前需要做必要的检查,如B超、静脉肾盂造影、腹部平片等。肾结石患者术前常常合并有尿路感染,因此,护十必须重视尿路感染的观察护理,有感染者,严格控制感染后,才可以进一步治疗,以预防术后感染性休克的发生。重视肾功能检查,术前12h禁食、8h禁水。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 出血的观察及护理(1)术后几乎所有患者均有不同程度的肉眼血尿。轻微的出血或血尿,是引流管或支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致,适当的抗炎、多饮水、止血等处理,即可缓解。(2)如引流出大量鲜红色液体,可以夹闭引流管1～2h,使肾、输尿管内血凝块形成,内压升高,及时向患者讲解发生的原因,缓解患者紧张情绪。(3)同时进行床旁B超检查,观察肾周及肾内情况及双J管的位置。嘱患者绝对卧床休息,严禁自身用力翻身。本组有3例患者术后出血严重,1例经保守治疗后止血,2例肾出血经动脉介入栓塞治愈。 　　3.2.2 肾造瘘管的护理(1)妥善固定引流管,防止造瘘管脱落,引流袋位置不得高于造瘘口平面,防止管腔受压、扭曲或逆流。指导患者翻身前先将管留出一定的长度,然后再转向对侧,下床或活动时必须先将造瘘管用手拿好。保证肾造瘘管固定在位,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义,尤其对于需要二期手术的患者。(2)注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁,发现有渗出及时更换。(3)保持肾造瘘管通畅,术后注意倾听患者主诉,有无腰部胀痛。若发现肾造瘘管引流不畅,可用手指向远端挤压管道。我科患者术后肾造瘘管夹闭2～6 h后开放,7d拔除肾造瘘管。 　　3.2.3 尿管护理用碘伏消毒尿道口2次/d,每日用温开水洗外阴,保持局部清洁,随时清除尿道门分泌物。观察有无血块、碎石堵塞,必要时更换尿管,以保持尿管引流通畅。患者进食后,鼓励患者多饮水。一般保持尿量在2500mL/d以上,以达到“内冲洗”的目的,可有效预防保留尿管所致的逆行尿路感染。 　　3.2.4 “双J管”的护理体内放置的“双J管”上端位于肾盂.下端位于膀胱,“双J管”本身有许多侧孔,有助于保护和恢复肾功能.有利于肾积水、积血的引流,但对机体来说是异物,有利的同时,同样也有弊。置“双J管”后,患者由于膀胱输尿管口抗反流的机制消失,尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流,导致逆行感染,故术后患者要尽早取半坐卧位。 　　4 并发