常见的胰腺手术并发症的诊治.pptVIP

胰腺手术并发症的诊治 全志伟 上海交通大学医学院 新华医院普外科 胰腺手术后并发症发生的危险因素 解剖因素 切除范围 重建区域 胰腺手术并发症 术后短期并发症 术后长期并发症 胰腺手术术后短期并发症 胰瘘 胃排空延迟 腹腔内积液、脓肿 消化道出血（胰腺切缘出血、应激性溃疡出血） 腹腔内出血（手术区域出血） 残留胰胰腺炎 胆瘘、胆道狭窄 胰腺手术术后长期并发症 胃的问题 -反流、溃疡、倾倒综合症 胰腺问题 -糖尿病或葡萄糖不耐受 -胰酶分泌不足 营养不良与体重减轻 -饮食调整 -营养补充 胰腺手术中大出血 多为分离解剖肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)或其分支时撕裂破损所致． 胰腺术后出血 胰腺术后胃肠道或腹腔大出血的发生率约为5％ ～10％ -腹腔内出血 -消化道出血 消化道出血 胰腺断面出血 常发生于术后3～7d或更晚 胃肠吻合口出血 胆肠吻合口出血 应激性溃疡 常发生于术后5—7d消化道出血 腹腔内出血 腹腔内早期出血发生于术后5d内 - 术中止血不彻底 - 血管结扎线脱落 - 腹腔内广泛渗血 胰体尾切除术后出血 出血发生率 3.6% 胰瘘腐蚀血管、胰管可同时发生腹腔出血与消化道出血 胰腺手术出血的防治 术中仔细操作和止血(特别是胰残端部); 处理好胰瘘; 引流通畅