结核病预防的措施.docVIP

结核病预防的措施 　　控制传染源和结核菌的播散 　　 　　传染源肺结核的传染性决定于病人痰中结核菌的数量和病人的日常咳嗽症状。痰涂片阳性的肺结核病人排菌量最大，是主要的传染源。痰涂片阴性培养阳性和痰菌阴性的肺结核病人的传染性较小。肺结核传染源一旦被发现和有效治疗，能很快失去其传染性。 　　控制传染源的主要措施　①正确实施化学疗法：结核病化疗的目标是杀灭结核菌，促使结核病灶痊愈，其治疗原则是“早期、联合、全程、规律、适量”。所采用的方案必须是经科学研究和和实践证明是高效、低不良反应和符合投入一效益。对初治传染源一般采用6个月短程方案可获得90％以上治愈率。②加强治疗管理：为保证病人规律用药，完成规定疗程，需采用全程督导管理，即在6个月标准化疗过程中病人每次用药需在医务人员(或家庭成员、志愿者)观察下进行，每次用药后做好记录，如病人未按时用药应在24小时内设法补上。正规化疗2周能使90％以上药物敏感的病人失去传染性，明显减少对健康人的传染，因此多数病人可以在不住院情况下进行化疗。③化疗下失去传染性的主要机理：a．菌量迅速减少，2周可减少95％。b．结核菌在化疗下活力迅速降低，有时涂片虽然阳性，但培养成为阴性说明细菌已难以生长繁殖。c．病人的咳嗽症状迅速好转。明显减少了细菌的传播。d．病人的唾沫滴随着水分蒸发，所含药物浓缩，浓度可增加约100倍，即使唾沫滴中含有结核菌也常被高浓度的药物所杀死。 　　因此，化学疗法不仅是治疗的手段，解除病人的痛苦，更重要的是预防的手段，通过及时、彻底的化疗，使病人很快失去传染性，切断结核菌在人群中的传播，使健康人免受结核菌的感染。 　　传染源的发现①结核病发展类型与病例发现：a．快型：形成排菌病人的时间较短，甚至有人报道一个广泛渗出的病变在数天内形成。1周出现空洞，认为这类病灶内结核菌生长繁殖迅速，菌量大，病人敏感性高，常有症状。据统计，新发病人中以快型占多数。病例的发现方式需依靠日常推荐和病人就诊的经常性发现，健康体检往往不能发挥作用。b．慢型：肺内小病灶经过较长时间，在病人抵抗力下降时，病灶逐步发展，往往是稳定与恶化交替。认为病灶内结核菌增长速度较慢，病人症状少，发展为排菌过程较长。健康检查可发现某一阶段的病灶，多数为菌阴病例。预防性体检一般用于高危人群和重点人群。②目前我国加强发现工作的主要措施，a．加强医疗机构的病例发现、报告和转诊，医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导，指定具体科室负责落实，接诊医生负责肺结核病例诊断和登记，指定科室负责报告转诊。医疗机构各科室建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本、住院登记本及药房抗结核药品发放登记本，指定负责科室建立全院肺结核病例疫情报告登记本、转诊登记本，做好相应记录。接诊医生要提高对肺结核可疑症状者(不明原因咳嗽、咳痰2～3周或咯血)的警觉性。对有可疑症状者应进行胸部x线检查和痰涂片抗酸杆菌检查。如不具备查痰条件，转送至当地结防机构进行检查。诊断为肺结核或疑似肺结核病例，填写疫情报告卡，及时进行网络报告，要确保疫情信息的准确性和完整性。同时填写《肺结核病例或疑似肺结核病例转诊单》，1式3份，1份送当地结防机构，1份转诊时由病人携带，1份备案。综合医院因其他疾病治疗需要，或结核病专科医院的住院病例，应及时进行肺结核疫情报告，出院后按转诊程序将病人转送到当地结防机构继续系统治疗管理。b．结防机构的追踪到位，结防机构有专人负责掌握确认肺结核病例和疑似病例的转诊到位情况，对转诊未到位的病人进行追踪，并对病人追踪及到位情况及时登记。追踪步骤：电话联系，督促病人检查：与乡(社区)级医生电话联系，乡(社区)医－村医－访视病人。c．肺结核病密切接触者筛查，对结防机构新登记涂阳肺结核病人的直接接触的家庭成员和其他密切接触者进行肺结核可疑症状筛查。由病人将宣传卡转交密切接触者，如有可疑症状者，到结防机构检查。对0～14岁儿童有可疑症状者进行PPD检查。PPD反应硬结≥15mm或有水疱反应者及≥15岁有可疑症状者照胸部X线片。0～14岁儿童胸片有异常及≥15岁照胸片者(有或无异常)进行3次痰涂片检查，并及时将接触者检查的结果记录在登记本上，如发现病人及时治疗管理。 　　防止结核菌的传播传染源的及时发现和规范化疗是防止结核菌传播的最重要措施。此外，病人及其家庭要注意房间定时通风，日光照射，病人咳嗽时要用手帕捂住嘴，不随地吐痰等也是减少结核菌播散的重要方面。 　　 　　卡介苗接种 　　 　　卡介苗(BCG)是一种活的减毒牛型结核分枝杆菌制成的疫苗。卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的儿童产生一次轻微的没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和我国免疫规划工作内容之一。由于其保护作用不是很强，因此接种卡介苗后不能完全