结直肠癌肝转移综合治疗新的策略.docVIP

结直肠癌肝转移综合治疗新的策略 　　摘 要 结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。肝脏是结直肠癌最主要的转移器官，仅有20%的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastasis，CRLM）能手术切除，肝转移是结直肠癌患者的重要致死原因之一。为此，国内外制定了很多关于CRLM的“诊治指南”和“规范”。由于我国各家医院的医疗水平参差不齐，难以完全按照这些“指南”和“规范”推荐的措施治疗CRLM。本文从手术切除、新辅助化疗和辅助化疗、局部治疗及多学科综合治疗等方面阐述适合CRLM首诊医师的治疗策略。 　　关键词 结直肠癌 肝转移 多学科综合治疗 　　中图分类号：R735.3+5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）16-0004-05 　　The novel strategy for treatment of patients with colorectal liver metastases by multi-disciplinary team 　　WANG Weijun， HU Zhiqian 　　（Changzhen Hosptital of the Second Military Medical University， Shanghai 200003， China） 　　ABSTRACT Colorectal cancer is one of the most common malignant tumors of digestive tract. The liver is a frequent site of metastatic colorectal disease. Only less than 20% of colorectal liver metastases （CRLM ） can be surgically resected， so that the liver metastases is one of the important causes of death in patients with CRLM. For this reason， a lot of the “guidelines for diagnosis and treatment” and “criterion” for CRLM were formulated at home and abroad. Because of the uneven medical levels in various hospitals of China， it is difficult to completely follow the “guidelines” and “criterion” in treatment of CRLM. Therefore， this article summarizes therapeutic measures suitable for majority of doctors in treatment of CRLM including surgery， neoadjuvant chemotherapy and adjuvant chemotherapy， local treatment and multi-disciplinary treatment. 　　KEY WORDS colorectal cancer； liver metastases； multi-disciplinary treatment 　　结直肠癌肝转移（colorectal liver metastasis，CRLM）是结直肠癌在进展中最容易发生的生物学事件之一。有15%～25%的结直肠癌患者在确诊时即伴有肝转移，另有15%～25%患者在原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌最主要的致死原因之一[1]。在结直肠癌死亡患者的尸体解剖中，发现约1/3患者肝脏是唯一的转移部位[2]。某些临床病理因素，如伴有肝外转移、肝转移瘤3枚、肝转移前无瘤生存期12个月等，与结直肠癌患者的不良预后相关[3-7]。因此，CRLM治疗在结直肠癌治疗中有非常重要的作用，这也引起了国际医疗界的重视。例如，欧洲成立了结直肠癌转移治疗组并制定了关于诊治CRLM的共识意见。英国、加拿大和西班牙均推出专家共识[8-10]。在我国，由中华医学会外科学分会胃肠外科学组、结直肠肛门外科学组和中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》草案，2010年修订后发布了《指南》的正式版[11]；2013年再次总结国内外先进经验和最新进展对《指南》