医药-急性腹痛的诊断思路.pptVIP

引起腹痛的常见疾病 1、消化系统疾病 2、泌尿系统疾病 3、腹腔内血管疾病 4、妇产科疾病 5、神经、精神疾病 6、腹腔以外疾病 7、全身性疾病 诊断要点－病史(history) 男性，26岁，以反复上腹痛3年，突发加重1小时入院。3年前开始出现间断上腹疼痛，多于气候变化、精神紧张、饮食失调时发生，多于餐后3-4小时，进食可缓解。1小时前进食羊肉泡馍后，突感上腹剧烈绞痛，疼痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐、大汗。 既往体健，无手术外伤史。 初步诊断：十二指肠溃疡？穿孔？ 急性胰腺炎？其他？ 起病急缓 疼痛部位 性质和程度 放射部位 诱发因素 伴随症状 手术及外伤史 既往史 女性：月经婚育史 诊断要点 (physical examination) 查体：急性病容，辗转体位（略） 腹部平坦，腹式呼吸减弱，无胃肠型及蠕动波。 腹肌紧张，全腹压痛并有反跳痛，以上腹部最明显。 肝脏浊音界消失，移动性浊音阴性。 肠鸣音减弱。 可能诊断：急性腹膜炎 消化道穿孔 十二指肠溃疡？ 腹部检查是重点 视诊 触诊：腹肌紧张度，压痛，反跳痛，脏器及肿块 叩诊 听诊 诊断要点 (assistant examination) 实验室检查：血常规白细胞增高，血尿淀粉酶正常 影像学检查：腹部平片见膈下游离气体 诊断：急性腹膜炎