医药-急性脑梗死静脉溶栓指南解读(培训)——神经内科王国平.pptVIP

* 十四、3个月内颅内/脊髓手术史 －推荐 3个月内颅内或脊髓手术史的患者予以静脉阿替普酶治疗，目前尚没有A级或B级证据。但手术部位出血可能导致卒中患者致命神经功能副反应，所以可能减少静脉阿替普酶带来的神经功能改善的获益。 因此急性缺血形卒中且3个月内有颅内/脊髓手术史的患者，静脉阿替普酶治疗可能是有害的（III类推荐，C级证据） 对于近期颅内或脊髓手术史而又伴有大血管闭塞的卒中患者更推荐机械取栓。 * 十五、3个月缺血性卒中史 －推荐 急性缺血卒中患者若近期3个月曾有缺血性卒中史，再予以静脉阿替普酶治疗可能是有害的（III类证据，B级证据） 症状性出血风险可能增加，且可能与死亡率致残率相关，但目前缺乏循证（IIb类证据, B级证据） 对于符合溶栓适应症的患者，需要权衡其潜在风险以及患者溶栓治疗可能的获益，再行决定（I类证据，C级证据） * 十六、21天内内脏活动性出血或消化道/泌尿道出血史 －推荐 目前文献报道静脉阿替普酶治疗在既往消化道/泌尿道出血的患者中相对安全，因此可考虑（IIb类推荐，C级证据） 患者若存在消化道肿瘤或近期21天内的出血事件，则考虑出血风险较高，静脉阿替普酶治疗可能有害（III类推荐，C级证据） * 十七、7天内非可压迫部位血管穿刺史 －推荐 基于专家共识，7天内的非可压迫部位的动脉穿刺史是静脉阿替普酶治疗的禁忌症。 危重病人常病情复杂，予以锁骨