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有机磷中毒急诊抢救护理的的体会 　　【摘要】 目的 通过对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行讨论，达到提高临床抢救成功率的目的。方法 迅速清除毒物，终止毒物继续吸收，同时给予拮抗药解磷定或氯磷定注射液，最短时间内达阿托品化，对症支持血液灌流治疗。结果 后经入院进一步治疗痊愈出院。结论 在通过及时抢救和常规治疗的基础上，做好一般护理和加强病情变化观察和护理，对抢救有机磷患者有重要作用。 　　【关键词】 急性有机磷中毒；抢救；护理 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306345 文章编号：1004-7484（2013）-06-3094-01 　　急性有机磷中毒是临床常见的急症，病情危重快速多变，死亡率高。给予及时治疗和实施有效的护理措施，是抢救成功的关键。现对我院18例患者依据具体情况实施综合救治，获得满意效果。现将临床护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　11 一般资料 2009年10月――2011年12月我院急诊科共收治有机磷中毒患者18例；其中男性8例；女性10例；平均年龄28岁；皮肤中毒6例；口服中毒12；入院时间为中毒后10分钟-1小时不等。轻度中毒例8；中度中毒7例；重度中毒3例。 　　12 抢救及护理措施 　　121 清除毒物，终止毒物继续被吸收 皮肤中毒者，给予更衣、擦拭；口服中毒者立即给予洗胃，清除毒物。 　　122 立即建立二条以上的静脉通路，选用B-D针进行穿刺，宽胶带固定，防止滑脱。 　　123 保持呼吸道通畅，取左侧卧位，防止分泌物及呕吐物反流引起窒息 呼吸衰竭者给予吸氧、吸痰，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。有肺水肿者，给予大剂量阿托品的同时，给予地塞米松、速尿等；脑水中者给予甘露醇；休克、心衰者迅速对症治疗。 　　124 对症支持 包括吸氧、控制感染、纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保持生命体征的平稳。 　　125 早期进行脑复苏，对于昏迷者在生命体征平稳后，早期应用甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，特别是心肺复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。 　　126 治疗过程中，采取“少盐多糖”的输液原则，减少“反跳”的发生。 　　2 结 果 　　全部患者经急诊处理后均05-1小时达阿托品化。后转入病房进入一般治疗。一例切开洗胃；2例死亡。 　　3 讨 论 　　31 一般护理 　　311 经口服农药中毒者，采有电动洗机洗胃，胃管型号22―26大号，胃管送到胃内后，先抽吸胃内高浓度毒液，再少量进洗胃液反复抽吸，并尽可能将胃内溶液抽吸干净，避免将毒物驱入肠道加重中毒，然后再增加每次灌洗量，直到洗出胃液澄清无味。重症患者洗胃后保留胃管，随时行二次洗胃。 　　312 必须建立静脉通路，在洗胃的同时迅速建立二条或二条以上的静脉通路，一条用于配合医生及时足量的应用阿托品，另一条迅速补液或静脉滴注胆碱酯酶复能剂或其他抢救用药。 　　313 严密观察病情，密切注意观察患者的神志、瞳孔、体温、心率、呼吸、皮肤干燥度、颜面是否潮红、出汗情况、肺部有无罗音等；以判断阿托品的用量，是否出现了阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状。及时与医生联系，躁动不安者，加强防护，防止坠床。 　　314 保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭的护理。密切观察患者的呼吸情况、呼吸频率、节律及深浅度的变化，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防吸入呼吸道引起窒息同时给予氧气吸入。病人烦躁不安、发绀时，备好负压吸引及气管插管或气管切开等抢救用物。 　　32 对症用药与复能剂治疗中的观察及护理 　　321 对症用抗胆碱药阿托品的观察及护理 经确定诊断后，在采取正确急救措施的同时，尽快、尽早、足量静脉给予阿托品有效对抗有机磷中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状。重复给药尽快达阿托品化，用阿托品期间，必须密切观察病情变化。应遵循“观察中给药，给药中观察”的原则杜绝盲目用药至阿托品中毒。详细记录阿托品用量，随时告之每次给药后的病情变化情况包括预判的变化。阿托品化的指标：对有机磷中毒患者应用阿托品时，需要严密留意患者使用后的指征，由于部分中毒较深的患者在使用阿托品时，稍不注意则可能导致患者出现阿托品中毒的情况，因此临床上应根据患者的使用情况综合考虑。阿托品临床指征表现为：①毒蕈碱样症状消失；②心率恢复为90次/min；③体温恢复为373°C，患者瞳孔较原来扩大，患者皮肤潮红、口干、皮肤干燥以及肺部?音均消失。因此临床医生可以根据患者使用阿托品后的指征判断患者是否出现阿托品使用过量的情况。 　　322 复能剂药氯磷定的应用观察及护理 在建立静脉通路后，早期、足量、配伍阿托品使用胆碱酯酶复能剂，它的疗效好，作用快，半衰期110-115小时。在