常见的甲状腺疾病实验室诊断.ppt

甲状腺疾病的实验室诊断 目 录 甲状腺疾病 概述 甲状腺诊断指 标的临床应用 其他 实验室检查 甲状腺功能指 标的临床应用 第一部分 甲状腺疾病概述 PART 01 甲状腺疾病这个大类，在中国的发病率相当高，根据各方数据估计，总发病率大约在20%，2亿以上人口患有这类疾病。而且，从2010年到2016年的流行病学统计数据来看，甲状腺疾病的发生率在我国呈现快速上升的趋势。在2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》公布结果当中，甲状腺功能减退症患病率达6.5%，甲状腺结节患病率达18.6%。 甲状腺疾病流行病学 常见疾病，漏诊率高 甲状腺疾病有广泛的影响 甲状腺疾病在 和 发病率高 症状通常出现缓慢，容易被忽视 甲状腺疾病通常被误诊为抑郁、月经问题、绝经或者高脂血症 甲状腺激素合成代谢与调节 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。 影响中国甲状腺疾病诊治的主要指南 中国甲状腺疾病诊治指南 2008年   妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南 2012年   甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南 2012年   甲状腺疾病分类 甲亢（临床、亚临床） 功能异常 甲减（临床、亚临床） 甲状腺结节 形态异常 甲状腺肿大 甲状腺功能亢进 由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，临床出现一系列神经、循环、消化系统兴奋性增高的病症。 甲亢的原因 弥漫性毒性甲状腺肿（Graes病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤 非甲亢的原因 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外援甲状腺素替代 异位来源甲状腺素 （卵巢甲状腺肿等） 甲状腺功能亢进 由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，临床出现一系列神经、循环、消化系统兴奋性增高的病症。 Graves‘病 发病率 自身免疫 遗传倾向 临床表现 发病机制 诊断 占甲状腺毒症的85%，女性多见，20%病例可自发缓解 器官特异性自身免疫性疾病 与遗传基因有密切相关（15%遗传因素） 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿 主要来自抗TSH-受体，TRAb或TSAb阳性 临床表现明显，借助实验室检查 毒性弥漫性甲状腺肿是一种器官特异性自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，又称Graves病 甲状腺功能减退 由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病 临床症状 体重增加 水肿 认知能力降低 心动过缓 心脏扩大症 便秘 肌无力 皮肤感觉异常 先天性甲状腺功能低下：严重生理、智力及性发育迟缓 甲状腺炎（炎症性疾病） 女性多见，临床表现多种多样，主要病因包括自身免疫因素，也可以是细菌、真菌或病毒感染所致 自身免疫性 甲状腺炎 桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 产生TPOAb/TGAb，抗体检测是诊断疾病的方法之一 甲状腺激素的分泌及调控 甲状腺功能逐级检测路径 功能诊断 病因诊断 甲状腺概述—实验室检查指标 功能指标 蛋白指标 抗体指标 甲状腺素（T4） 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 游离甲状腺素（FT4） 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 其他指标 促甲状腺激素（TSH） 降钙素（CT） 反T3（rT3） TT3 TT4 rT3 结合态(BT3) 99.7% 结合态(BT4) 99.97% 游离态(FT3) 0.3% 游离态(FT4) 0.03% 与TBG（主要）TBPA(TTR)、ALb结合 发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况 一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用 第二部分 甲状腺功能指标的临床