常见的肝癌.pptVIP

有创性检查。目前在US和CT的引导下细针穿刺，行组织学检查，是确诊肝癌的最可靠方法。 危险性：出血、肝癌破裂、针道转移 肝穿刺活体组织检查 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 诊断标准： 1、具两种典型影像学表现（US、增强CT、MRI、选择性肝动脉造影）， 2、一项典型影像学表现，病灶2cm，AFP400μg/l 3、肝脏活检阳性。 诊 断 肝癌诊断的精髓在于早期诊断，即争取对肝癌的早诊早治，以提高人群健康水平，降低医疗费用。 慢性肝炎、肝硬化，35岁以上的HBV、HCV感染者为高危人群，每6－12个月作一次AFP与B超检查，可以有效地发现早期肝癌。 诊 断 1、继发性肝癌：有原发癌表现，AFP阴性，影像学---多个大小相仿的占位病变。 2、肝硬化结节：无“快进快出”表现，AFP400μg/L。 3、活动性病毒性肝炎：AFP与ALT动态曲线平行或同步升高，且随有效治疗而下降。 鉴 别 诊 断 4、肝脓肿：发热、肝区痛、压痛明显，WBC增高，超声像支持脓肿，诊断性肝穿刺可确诊。 5、肝包虫病：患者的相关生活史。 6、其他肝脏肿瘤或病变：如血管瘤、肝腺瘤，当影像学鉴别困难时，可随访影像学，必要时肝活检。 鉴 别 诊 断 常用治疗方法：手术切除、肝移植、介入、射频消融等。 正确选择治疗方法，既可最大程度切除肿瘤或控制肿瘤生长，又能避免过度医疗、缩短生存时间、降低生活质量、以及不必要的医疗资源浪费。 治 疗 治疗决策路径 早期肝癌： 2个病灶 → 切除 3个病灶：无伴随疾病 → 肝移植 有伴随疾病 → PEI/RF 中晚期肝癌 多个病灶，肝外转移 → TAE 终末期 → 对症治疗 治 疗 一、手术切除 手术切除复发率高，术后宜加强综合治疗与随访。 吲哚氰绿15分钟滞留率(ICG－R15是)反映肝脏储备功能的灵敏和准确指标，可据此界定合适的肝切除量。 当ICG－1520%，手术风险增大。 治 疗 二、局部治疗：1、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI） 在US或CT引导下，将无水乙醇注入癌块，使癌细胞脱水、变性、凝固性坏死。可达治疗性切除的目的。 适应症：肿瘤3cm者 二、局部治疗 2、射频消融术(RF) 在US或开腹条件下，将电极插入癌组织，应用电流热效应等多种物理方法毁损病变组织。可达治疗性切除的目的。 3、肝动脉栓塞(TAE) ： 为非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。方法：栓塞肿瘤的滋养血管肝动脉，使其缺 血坏死。 优点：良好靶向性、创伤小、可重复、患者 易接受。 三、肝移植 适应症：肝癌合并肝硬化者，是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。 禁忌症：已有血管侵犯及远处转移者。 四、药物治疗 1、HBV感染者，在手术、局部治疗或肝移植后，需长期服用抗病毒药物。 2、肝移植后，需终生使用免疫抑制剂。 预后较好者： ①肝癌5cm，能早期手术者； ②癌肿包膜完整，分化程度高，无癌栓形成； ③ 机体免疫状态良好。 预后差者： 合并肝硬化；肝外转移；肝癌破裂；消化道出血；ALT显著升高者。 预 后 primary carcinoma of the liver 原发性肝癌 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver)：指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第二位。以中年男性多见，男女比例5：1。 病因和发病机制一、病毒性肝炎:是我国的最主要的病因。①HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。②我国以HBV为主，西方以HCV为主。  病因和发病机制二、食物与饮水：①长期大量饮酒→酒精性肝病→肝纤维化或肝硬化→肝癌②慢性肝炎合并长期饮酒，加速发生③黄曲霉毒素污染的食物、含亚硝胺食物、 缺乏微量元素、藻类毒素污染的水源等 病因和发病机制三、毒物与寄生虫: 毒物：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 寄生虫：血吸虫、华支睾吸虫感染四、遗传因素：  肝癌的家庭聚焦现象 不同种族肝癌发病率不同 病因和发病机制机制：①各种病因使肝细胞在损伤后的再生过程中，发生生物学特征变化、基因突变等②致癌因素促使癌基因表达及抑癌基因受抑③慢性炎症及纤维化过程中，血管增殖活跃为其发生发展创造条件 一、大体形态分型 二、组织病理分类  病 理 ??????????