医药-支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识.pdfVIP

．诊疗方案． 支气管镜诊疗操作相关大出血的 预防和救治专家共识 中华医学会呼吸病学分会 近年来，随着我国呼吸内镜诊疗技术的快速发 的回顾性调查(2001--2013)结果显示，498053例次 展和普及，各种诊疗新技术不断涌现，已成为呼吸系 接受可弯曲支气管镜诊疗的患者中，发生支气管镜诊 统疾病诊治中的一项重要的诊疗方法。随着接受呼 疗操作相关大出血194例次，其发生率为39．0／10万； 吸内镜诊疗人数的日益增多以及各种治疗技术的广 其中死亡21例，死亡率为4．2／10万，而针对这一并 泛开展，临床工作中支气管镜诊疗操作相关大出血 发症的病死率则高达10．8％(21／194)。 的发生率亦随之增高，并成为支气管镜诊疗操作所 194例患者原发病的病因依次为恶性肿瘤 致死亡的最主要原因。当前由于各医疗机构诊疗设 施、操作水平及临床经验的差异，对这一问题的认识 程度和救治能力均存在着较大差异。与此同时，国 际上有关支气管镜诊疗操作相关大出血的预防及救 治尚缺乏规范化的救治方案和指南可供借鉴。 为此，中华医学会呼吸病学分会介人呼吸病学 学组、中国支气管病及介入肺脏病学会组织国内相 导致大出血的诊疗操作依次为常规组织活检 关领域的专家对我国支气管镜操作相关大出血的发 生情况及临床救治现状进行了初步调查，在充分借 鉴国内外相关研究成果和专家诊治经验的基础上， 最终形成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预 防和救治专家共识。本共识的制定旨在提高临床从 事支气管镜诊疗操作的医、技、护相关人员对这一问 题的认识，增强对支气管镜诊疗操作相关并发症的 预见和防范意识，规范支气管镜诊疗操作相关大出 21例死亡患者的原发病依次为肿瘤9例 血的救治流程。 一、支气管镜诊疗操作相关大出血概述 1．支气管镜诊疗操作相关大出血的定义：由支 气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道单次出 病因者5例(23．88％)。而导致死亡的各种镜下诊 血量≥100ml的急性大量出血¨圳，即称为“支气管 镜诊疗操作相关大出血”，是支气管镜诊疗操作最 严重的并发症。由于其发生突然，并可迅速造成患 者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者可致 患者窒息或失血性休克死亡。 气管镜下的常规活检、经支气管肺活检以及支气管 2．支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及流行 镜下的热烧灼治疗是导致大出血最常见的操作。 病学概况：我国33家大型综合性医院呼吸内镜中心 二、术前风险评估 对于所有拟接受支气管镜诊疗操作的患者，均 DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-0939．2016．08．007 基金项目：国家公益性行业科研专项(201402024) 应在术前对其发生大出血的潜在风险进行评估，包 通信作者：李强，Email：liqressh@hotmail．corn 括详细询问患者的病史，全面的体格检查，心、肺功 万方数据 生堡结筮塑哩嘿盘查!Q!!笙!旦筮塑鲞笠!塑￡!迪』!!!!望壁塑P鱼堕堡：垒!理塾!!!!：Y!!：塑：塑垒! 能测定，必要的实验室和胸部影像学检查。对于拟 维持在90％以上。对于合并心、肺功能不全的患者 行支气管活检或穿刺针吸活检的患者，应在术前检 以及在持续给氧情况下仍不能纠正的低氧血症患 测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 者，即使行常规支气管镜检查，也应在术中进行心电 若患者一直在El服抗凝剂，则应在检查前至少停药 监护。预计术中出血风险较大的患者，如病情需要 5d，或用小剂量维生素K拮抗；若患者一直口服氯 必须紧急行