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冷冻治疗右主支气管肿瘤 冷冻治疗中取出阻塞肿瘤组织 右主支气管畅通可见右肺中下叶支气管 支气管镜下综合介入治疗的临床应用 对于支气管腔内肿瘤的治疗（尤其是肺癌 晚期的高姑息治疗时），可以采用氩气刀组 织灭活术、高频电切术、冷冻治疗、氩气刀 止血等综合治疗措施。 经支气管镜肺减容术研究进展 经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀（EVI）。EVI是由镍钛合金支架和内容的海绵体制成，可以阻止气体进入靶区肺内，而允许气体和分泌物排出。 使用多腔导管向靶区支气管亚段冲洗后负压吸净液体，再从导管注入纤维蛋白黏合剂封闭全部靶区亚段支气管。 小 结 支气管镜是鉴别良恶性肿瘤必不可少的检查手段 支气管镜检查技术有新突破：EBUS、荧光支气管镜、超细支气管镜、无痛支气管镜检查等。 支气管镜病理取材新技术：EBUS、TBNA、冷冻、高频电切术等。 支气管镜介入治疗：冷冻、电切、氩气刀能有效解除气道阻塞，缓解呼吸困难。 * Station 1 is the anterior carina. * * * * * * * 自 发 荧 光 支 气 管 镜 肺癌早期诊断困难，确诊时85％均属晚期。 日本研制的自发荧光支气管镜可以发现癌前病变（过度增生和异常增生）和原位癌。－－利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种内镜。是传统内镜检查技术的突破 自发荧光支气管镜下表现 正常组织显示绿色荧光图像，粘膜肥厚造 成荧光减弱的肿瘤性病变则显示深红色荧 光图像，从而提高了肿瘤性病变的识别能 力，提高了癌前病变和原位癌的检出率。 自发荧光支气管镜 荧光支气管镜检出适应症 痰细胞学有中重度不典型增生，或6个月胸片无病灶但疑有癌变者 肺癌高危人群普查 高度怀疑肺癌，为确定病灶部位，指导活检者 早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌术后，疑有复发者 需监测气管内肿瘤治疗效果，指导腔内肿瘤治疗定位者 (二) 支气管镜下 病理取材 新方法 经支气管镜行粘膜活检术 右中间支气管新生物阻塞(鱗癌) 支气管镜下病理取材新方法 TBNA针吸液涂片细胞学检查 气道内新生物针吸活检术 幻灯图片 支气管镜下病理取材新方法 针对气道内新生物 高频电切及冷冻技术 是最理想的病理取材方法。 冷冻取材送病理检验 高频电切取材送病理检验 高频电切取材送病理检验 高频电切取材送病理检验 支气管镜检查技术确诊中央型肺癌的情况 项目 例数 阳性例次 阳性率（%） . 刷检 130 58 44.6% 活检 96 79 82.3% 盥洗 80 32 40.0% 冷冻 35 35 100％ 电切 13 13 100％ （三）无痛支气管镜检查术 用静脉麻醉作为支气管镜检查的麻醉方法 优点： 1 减轻患者接受支气管检查和内镜治疗时所承受的痛苦 2 提高患者对检查和治疗的依从性 支气管镜下介入治疗新技术 （一）氩气刀的临床应用 氩气刀又称氩等离子体凝固（APC），是一种利用氩等离子体束传导高频电流，通过使电极周围的氩气离子化放电形成氩离子薄层而作用于组织，是一种无接触地热凝固组织的方法，操作时将氩等离子体用导管经支气管镜导入支气管腔内进行止血及组织灭活的治疗。 氩气刀止血治疗 氩气刀止血治疗后 气管破裂伤后形成气管肉芽组织 经支气管镜氩气刀烧灼气管肉芽组织后 （二）高 频 电 切 术 经支气管镜引入针状或圈套电极对腔内肿瘤组织进行热凝切的方法－－接触式治疗 （原理：热量通过微小的探头集中在接触组织表面上的一个点状区域，从而导致组织凝固或汽化。） 高频电切的临床应用 可完全或部分切除气管或支气管腔内肿瘤，解除或减轻气道阻塞，缓解或减轻呼吸困难，提高病人生活质量。 可明确气管或支气管腔内新生物的性质－－病理取材的新方法 高频电切左肺上叶开口处肿瘤 钳出阻塞的肿瘤 电切后舌叶支气管可见开口 电切后舌叶支气管畅通 （三）冷 冻 治 疗 术 经支气管镜引导下，使用二氧化碳、一氧 化二氮等将温度降至－70 —－80℃治疗气道 腔内良恶性肿瘤。 冷冻治疗生物学效应 冷冻治疗→细胞内水结晶成冰→细胞停止 分裂并融解→血流停止→微血栓形成→缺血 性损伤→细胞坏死（数天